芍藥甘草湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例

褚桂克

芍藥甘草湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例

褚桂克

（河南省南陽市中心醫(yī)院，南陽 473000）

探討芍藥甘草湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。對(duì)60例病人隨機(jī)分為2組，每組各30例，治療組聯(lián)合用藥加芍藥甘草湯加味，對(duì)照組僅聯(lián)合用藥治療。分別觀察起效時(shí)間、臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療組平均起效時(shí)間為（7±3）d，與對(duì)照組的（9±4）d比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)分別在2、4、12周時(shí)較對(duì)照組緩解改善明顯（＜0.05），治療組近期及中、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。芍藥甘草湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

芍藥甘草湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥療法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、全身性、炎性疾病。以對(duì)稱性、進(jìn)行性和破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鳎罱K出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致不同程度殘疾（約1/3會(huì)發(fā)展為殘疾）的自身免疫性疾病。為世界公認(rèn)的臨床常見的難治病證，迄今尚無特效療法。筆者采用芍藥甘草湯加減和西藥聯(lián)合用藥治療RA患者30例，臨床取得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院門診或住院病人。60例病人隨機(jī)分為2組：治療組30例，男10例，女20例；門診病人20例，住院病人10例；年齡23～60歲，平均年齡（45.5±11.6）歲；病程2～30年，平均病程（7.2±6.8）年。對(duì)照組30例，男12例，女18例；門診病人14例，住院病人16例；年齡19～60歲，平均年齡（44.6±13.7）歲；病程1年8個(gè)月至29年，平均病程（6.6±6.2）年。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷：①3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周；②關(guān)節(jié)炎癥呈對(duì)稱性；③每日晨僵持續(xù)1h以上，時(shí)間超過6周；④腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過6周；⑤手X線檢查符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；滴定度＞1:32；⑦皮下結(jié)節(jié)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)鄭筱茰主編的《中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 西藥聯(lián)合用藥加芍藥甘草湯加味治療。西藥聯(lián)合用藥方法如下：瑞力芬片0.5g，2次/d；甲氨蝶呤（MTX）采用脈沖療法，初次量5mg/周，以每周2.5mg的速度遞增到15mg/周，長期維持，適量補(bǔ)充葉酸片，以減輕MTX的副作用；同時(shí)服用芍藥甘草湯加味。該方藥物組成：白芍20g，炙甘草10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎20g，桂枝10g，細(xì)辛3g，通草6g，桃仁10g，紅花10g。加減：偏血虛者加熟地黃；偏氣虛者加黨參；上肢痛甚者加姜黃、桑枝；下肢痛甚者加牛膝、安痛藤；肩背疼痛者加羌活、獨(dú)活；全身關(guān)節(jié)均痛者加威靈仙、虎杖；寒盛冷痛者加川烏；刺痛難忍者加乳香、沒藥；關(guān)節(jié)畸形加全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等。每日1劑，分2次服。由本院制劑室煎制。治療期間停用其他各種抗風(fēng)濕類藥物，已用激素者視病情按激素減量原則逐漸減量至維持量。

1.3.2 對(duì)照組 單純以西藥聯(lián)合用藥治療，方法如下：瑞力芬片0.5g，2次/d；甲氨蝶呤（MTX）采用脈沖療法，初次量5mg/周，以每周2.5mg的速度遞增到15mg/周，長期維持，適量補(bǔ)充葉酸片，以減輕MTX的副作用；2組均以30d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4 指標(biāo)觀察及療效判斷 ①起效時(shí)間：從入院到癥狀開始緩解所需的時(shí)間，以患者主訴疼痛開始減輕或醫(yī)師觀察到腫脹開始減輕為準(zhǔn)。②臨床療效：治療前及服藥后2、4、12周對(duì)RA的下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力、關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、ESR、CRP和類風(fēng)濕因子（RF）滴度等，計(jì)算各指標(biāo)的改善百分率。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善＜30%；改善：臨床癥狀、體質(zhì)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～50%；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善51%～75%；明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善＞75%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較采用檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析；技術(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組起效時(shí)間比較 治療組平均起效時(shí)間為（7±3）d，與對(duì)照組的（9±4）d比較，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.2 2組臨床療效比較 觀察指標(biāo)的改善情況見表1，臨床療效比較見表2。臨床觀察表明，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)分別在2、4、12周時(shí)較對(duì)照組緩解改善明顯（＜0.05），治療組近期及中、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。

注：與對(duì)照組比較，※＜0.05

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，※＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病，屬中醫(yī)“痹病”中之“頑痹”、“尩痹”、“歷節(jié)”范疇。究其發(fā)病[3]，可概括為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”3個(gè)方面。正虛，則主要體現(xiàn)為營衛(wèi)不和，氣血虧虛，臟腑虛弱，陰陽失調(diào)；邪侵，是痹病發(fā)生的重要外因，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又曰：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，正虛邪侵，正邪交爭(zhēng)，則會(huì)形成正虛邪實(shí)的病理狀態(tài)。陰陽氣血不足，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，則見肢體關(guān)節(jié)酸軟無力，面色萎黃，身體消瘦，四肢不溫等“不榮”之癥；寒濕入侵，阻滯經(jīng)脈，氣血閉阻，運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)，故又見肢節(jié)疼痛、腫脹，甚至畸形等“不通”之癥。而RA患者病程長者，多耗傷氣血，加之來中醫(yī)院就診者，多是久服西藥（多為停停服服，不規(guī)則服藥）未見效者，更是虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜。驗(yàn)之臨床上多以正虛邪戀，血虛寒凝者多見。芍藥甘草湯加減正為此癥而設(shè)。芍藥甘草湯酸甘化陰，養(yǎng)血柔肝，柔筋緩急，解痙止痛，使筋脈、關(guān)節(jié)、筋骨得以滋養(yǎng)而治其本。加用《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯之功效，周楊俊謂：“全以養(yǎng)血通脈起見”，成無己謂：“此湯復(fù)陽生陰”。該方養(yǎng)血通脈，溫陽（經(jīng)）散寒之力著，更加川芎、熟地黃，有四物補(bǔ)血之意，體現(xiàn)了中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨；加黃芪，有黃芪桂枝五物湯益氣溫陽，通脈行痹之力；加桃仁、紅花又有桃紅四物湯活血化瘀通絡(luò)之功，以收“通則不痛”之效。一方寓四方之效用，集養(yǎng)血益氣，溫陽散寒，化瘀通絡(luò)于一爐，攻補(bǔ)兼施，邪正兼顧，再根據(jù)不同疼痛部位而加入不同引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，以取捷效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，其治療原則當(dāng)是調(diào)節(jié)免疫為主。因?yàn)橄喈?dāng)一部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程進(jìn)展很快，如不及時(shí)診治，可在1～2年內(nèi)發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕，關(guān)節(jié)功能受損，造成不可逆的破壞，故必須早期使用能防治病情發(fā)展的免疫調(diào)節(jié)劑，以減輕骨質(zhì)破壞，阻止病情的進(jìn)一步進(jìn)展，使異常的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)到正常水平，使病情處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。甲氨蝶呤是目前治療RA的首選藥，是慢作用藥，可延緩病情發(fā)展。它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶，影響免疫活性細(xì)胞DNA合成，起到免疫抑制作用。因此，臨床診治RA將中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)早期使用病情改善藥即慢作用藥結(jié)合起來，既可提高療效，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，又能減少或降低西藥的副作用。本研究不但證實(shí)了采用芍藥甘草湯加減合甲氨蝶呤對(duì)于RA患者癥狀、體征及RA的特異性指標(biāo)ESR、CRP、RF有明顯改善作用，還發(fā)現(xiàn)采用芍藥甘草湯加減合甲氨蝶呤治療RA患者時(shí)，患者體內(nèi)IgG、IgA、IgM較治療前明顯下降，而補(bǔ)體C3則升高，說明本治法可在一定程度上調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能。統(tǒng)計(jì)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于單純西藥組，且治療組無西藥組出現(xiàn)的胃痛、胃脹，全身乏力，身體消瘦等體質(zhì)下降等副作用。

[1] Amett FC, Edworthy S, Block DA, et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid[J].Arthritis Rheum, 1987,30:17.

[2] 鄭筱茰.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

[3] 曠惠桃.風(fēng)濕病的分類與病因病機(jī)研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,2:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-039

1672-2779（2012）-01-0072-02

（本文校對(duì)：張文娟 收稿日期：2011-11-22）