黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

胡冬云 王慧云

黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察

胡冬云 王慧云

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院，洞口 422300）

探討益氣化瘀法對(duì)氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變的臨床療效。50例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯加減。對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以甲鈷胺。治療2月后予以臨床主癥積分比較以及中醫(yī)證候療效比較。經(jīng)治療后治療組有效率90.00%，對(duì)照組有效率65.00%，差異具有顯著性（＜0.05）。2組肢體疼痛、肢體麻木、肢端冰涼、肢端發(fā)熱、其他異常感覺(jué)等主癥積分具有下調(diào)，與治療前比較差異具有顯著性（＜0.05）。其中以治療組下調(diào)最為明顯差異具有顯著性（＜0.05）。黃芪桂枝五物湯對(duì)氣虛血瘀型糖尿病神經(jīng)病變具有良好的臨床療效。

黃芪桂枝五物湯；糖尿病神經(jīng)病變；益氣化瘀；當(dāng)歸；麻木；痹痛；中醫(yī)藥療法

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率在30%～90%[1]。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，認(rèn)為其發(fā)生與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變性改變等多種因素相互作用有關(guān)，所以目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)病因或癥狀都完全有效的理想藥物[2]。筆者立足于辨證論治，從氣虛血瘀論治該病取得良好療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例來(lái)自2007年5月至2011年6月的在我院門(mén)診或住院的患者。按照EXCEL表隨機(jī)數(shù)字法分為治療組、對(duì)照組2組。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡43～72歲，平均（65.33±7.02）歲；糖尿病病程7～21年，平均（13.73±3.18）年；神經(jīng)病變病程0.5～6年，平均（4.45±2.79）年；合并高血壓8例，冠心病5例，高血脂癥11例。對(duì)照組20例，其中男性11例，女性9例，年齡45～73歲，平均（64.25±6.21）歲，糖尿病病程7～19年，平均（15.06±5.74）年，神經(jīng)病變病程1～7年，平均（5.52±3.68）年，合并高血壓5例，冠心病3例，高血脂癥7例，以上2組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FGP）水平≥7.0mmol/L或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平11.1mmol/L。②糖尿病周?chē)窠?jīng)病變依據(jù)文獻(xiàn)擬定：有肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木、疼痛、肌無(wú)力等，深、淺感覺(jué)明顯減退，膝、跟鍵反射減弱或消失；肌電圖示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2007 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣虛血瘀證。癥見(jiàn)：手足麻木，如有蟻行，肢端時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色咣白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在25歲以下或75歲以上的患者；②妊娠期或哺乳期婦女，試驗(yàn)期間不能堅(jiān)持避孕的育齡期婦女；③合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；④?chē)?yán)重的肝腎損害；⑤近1月內(nèi)出現(xiàn)急性心腦血管病；⑥合用其他治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變藥物者；⑦精神病患者；⑧除外其他原因（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等）所致的神經(jīng)病變。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 治療組：在常規(guī)飲食控制、降糖治療的基礎(chǔ)上，予以黃芪桂枝五物湯加減，當(dāng)歸30g，黃芪15g，赤芍10g，桂枝15g，白術(shù)15g，甘草5g。病變以上肢為主加桑枝10g，以下肢為主加川牛膝15g；若兼見(jiàn)五心煩熱加地骨皮10g；口干甚，舌質(zhì)紅，加女貞子、旱蓮草各10g；若兼見(jiàn)體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，加土茯苓2og；肢體以涼為主炮附片5g，麻為主加地龍10g，痛為主加乳香5g，沒(méi)藥5g，肢體痿為主加雞血藤20g；若見(jiàn)指端欣熱疼痛，或脫疽合四妙勇安湯，其中指端欣熱疼痛金銀花20g，玄參20g，加當(dāng)歸5g，脫疽者金銀花90，玄參90g，加當(dāng)歸20g。對(duì)照組予以對(duì)照組：常規(guī)飲食控制、降糖治療的基礎(chǔ)上，給予口服甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041641南京瑞爾醫(yī)藥有限公司），每次0.5mg，每日3次，8周為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)

1.5.2.1 一般觀察指標(biāo) 所有病例治療前后均進(jìn)行一般體檢項(xiàng)目檢測(cè)，包括血糖、血脂、三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖，并隨時(shí)記錄用藥期間的不良反應(yīng)。

1.5.2.1 療效性指標(biāo) 治療前后主癥積分變化，主癥計(jì)分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：提取肢體疼痛、肢體麻木、肢端冰涼、肢端發(fā)熱、其他異常感覺(jué)為主癥、按照無(wú)、輕、中、重不同程度分別計(jì)0、2、4、6分。詳見(jiàn)表1。

表1 主癥計(jì)分

1.5.3 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少全90%。顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少全70%。有效：中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少全30%。無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。注：治療前后證候積分比較采用尼莫地平法，計(jì)算公式為：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×l00%。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)比較 （n，%）

結(jié)果表明：治療組有效率90.00%，對(duì)照組有效率65.00%，差異具有顯著性（＜0.05）。

2.2 2組主癥積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組主癥積分比較 （±s）

注：*與治療前比較＜0.05，△與對(duì)照組比較＜0.05

結(jié)果表明：治療前2組中醫(yī)主癥積分比較差異無(wú)顯著性差異（＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，2組肢體疼痛、肢體麻木、肢端冰涼、肢端發(fā)熱、其他異常感覺(jué)等主癥積分具有下調(diào)，與治療前比較差異具有顯著性（＜0.05）。其中以治療組下調(diào)最為明顯差異具有顯著性（＜0.05）

3 討論

中醫(yī)本無(wú)糖尿病神經(jīng)病變之病名，依據(jù)其肢端麻木、疼痛、異常感覺(jué)等臨床癥狀當(dāng)隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“血痹”、“麻木”、“不仁”、“萎證”等病范疇。由消渴病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，是“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的變證，所以其病機(jī)復(fù)雜，但以本虛標(biāo)實(shí)為病理特點(diǎn)。本虛有氣、血、陰、陽(yáng)，標(biāo)實(shí)有血瘀、痰結(jié)、寒凝之異。《證治要訣?三消》謂：“三消得之，氣之實(shí)，血之虛也，久久不治，氣盡虛。”《素問(wèn)》認(rèn)為麻木是：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”《金匱要略?血痹虛勞病》認(rèn)為血痹是“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”《靈樞》曰“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流，髓皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癢。”《血證論》亦曰“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，今內(nèi)有瘀血，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。消渴日久則氣病，氣虛行血行不暢，消渴起于陰虛、陰虛則津液不足，不能充血；陰損及陽(yáng)，運(yùn)血無(wú)力；久病入絡(luò)均可導(dǎo)致血瘀為患。現(xiàn)在有學(xué)者通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查的方法也發(fā)現(xiàn)，該病以氣虛血瘀證為主要證候。可見(jiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的病機(jī)主要是氣虛血瘀，病位在脈絡(luò)。治療當(dāng)以益氣化瘀為治療大法，選方黃芪桂枝五物湯加減：方中黃芪甘溫益氣；桂枝溫經(jīng)通痹；當(dāng)歸活血通絡(luò)與桂枝相伍加強(qiáng)通絡(luò)化瘀之功；以赤芍宜白芍活血通痹；白術(shù)健脾益氣；全方共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹。

經(jīng)治療治療組中醫(yī)證候有效率90.00%，對(duì)照組有效率65.00%，差異具有顯著性（＜0.05）。治療后2組肢體疼痛、肢體麻木、肢端冰涼、肢端發(fā)熱、其他異常感覺(jué)等主癥積分均有下調(diào)，與治療前比較差異具有顯著性（＜0.05）。其中以治療組下調(diào)最為明顯與對(duì)照組比較差異具有顯著性（＜0.05）。

筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然糖尿病周?chē)窠?jīng)病變證候諸多，涉及陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、肝腎陰虛、痰濁，但其基本病機(jī)以氣虛、血瘀為主。其“痹痛”、“麻木”、“不仁”雖有氣虛之因，但針對(duì)該病的治療中，總有補(bǔ)虛之藥，但卻療效不顯著，故瘀血痹阻絡(luò)脈為主要病機(jī)，所以治療中當(dāng)以化瘀通絡(luò)為大法。選藥筆者喜用當(dāng)歸，當(dāng)歸味甘、辛，性溫。能補(bǔ)血，活血。《景岳全書(shū)》言：當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。用其既能補(bǔ)血又能活血之功，每方必用且劑量較大一般以30g，甚則60g，用后效若浮鼓。

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Supplementing Qi and Activating Blood Stasis Method Deficiency and Dlood StasisType of Intervention Effects of Diabetic Neuropathy

Hu Dongyun Wang Huiyun

People's Hospital Dongkou Code, Hunan 422300, China

To investigate the Huayu Qi deficiency and blood stasis type of diabetic neuropathy clinical efficacy.50 patients were randomly divided into two groups, one treatment group on the basis of conventional therapy to be Astragalus Gui Zhi Wu Wu Decoction. Control group on the basis of conventional therapy to be methylcobalamin. 2 months after treatment to be more integration of clinical symptoms and the main TCM syndromes compared.After treatment, the treatment group was 90.00% in the control group was 65.00%, the difference was significant (＜0.05). Two limb pain, numbness, cold extremities, extremities, fever, abnormal sensation such as main symptoms of other points have reduced, compared with before treatment difference was significant (＜0.05). Among the most significant difference between the treatment group reduced significant (＜0.05).Huayu Qi deficiency and blood stasis type of diabetic neuropathy with a good clinical effect.

Diabetic neuropathy; Astragalus Gui Zhi Wu Wu Tang; Supplementing Qi and Activating Blood Stasis Method; Angelica

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-040

1672-2779（2012）-01-0074-02

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2011-11-03）