抗膽堿能藥物的應用

那志敏 宋偉東 何 旭

抗膽堿能藥物的應用

那志敏 宋偉東 何 旭

（黑龍江省醫學院第二附屬醫院呼吸內科，牡丹江 157009）

探討抗膽堿能藥物在治療哮喘及慢阻肺中的效果比較及原因分析。我院2011年1月至2011年12月收治的哮喘患者與慢阻肺患者各20例進行抗膽堿能藥物治療，并對結果做相應分析。治療慢阻肺的效果優于哮喘的效果。雖然從療效上看抗膽堿能藥物對慢阻肺的療效要優于對哮喘的的療效，但是制定治療策略時應根據病情及患者的既往對癥下藥。使用抗膽堿能藥物長期治療哮喘能否安全、有效，尚待臨床試驗更多大量、合理、有效的嘗試。

抗膽堿能；哮喘；慢阻肺

抗膽堿能藥物的舒張氣道平滑肌的作用是通過阻斷氣道內的毒蕈堿受體（M受體）而達到的。慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，COPD患者能夠通過吸入抗膽堿能藥物肺功能得到改善，急性加重次數得到減少，抗膽堿能藥物目前已成為使用最廣泛的COPD患者支氣管舒張藥。但是，支氣管哮喘（簡稱哮喘）的氣道阻塞原因不是單一的，在哮喘治療中抗膽堿能藥物的安全性和有效性還沒有定論。然而最近的研究結果證明，在吸入糖皮質激素（簡稱激素）治療的基礎上，長效抗膽堿能藥物可幫助哮喘患者進一步提高肺功能，使哮喘癥狀得到改善，此法可改進哮喘治療效果，可望成為新選擇。

我院2011年1月至2011年12月收治哮喘患者與慢阻肺患者各20例進行抗膽堿能藥物治療，并做相應分析，結果如下。

1 一般資料

選取我院2011年1月至2011年12月收治的哮喘患者與慢阻肺患者各20例。哮喘組中11例為男性，9例為女性；年齡24～67歲，平均年齡49.22歲。慢阻肺組中10例為男性，10例為女性；年齡23～69歲，平均年齡48.71歲。兩組患者的一般情況均無統計學差異（＞0.05），具有可比性。

2 結果

經過抗膽堿能藥物治療，哮喘組和慢阻肺組比較，兩組療效區別明顯，治療慢阻肺的效果優于治療哮喘的效果，＜0.05，差異有統計學意義。治療情況見表1。

表1 兩組治療結果 （n）

3 討論

抗膽堿能藥物的藥理作用主要是在氣道內的副交感神經張力增高誘導下，氣道內受體的介導引起了支氣管平滑肌收縮，管腔黏液增多，纖毛活動減弱等情況，抗膽堿能藥物可以選擇性地阻斷M1、和M3受體，達到最佳的副交感神經抑制作用。

在調節急性支氣管動物性反應方面，具有重要作用的是膽堿能通路，通過迷走神經通路許多免疫性、機械性、化學性刺激能夠引起反射性支氣管收縮。反射性膽堿能支氣管收縮可能被抗膽堿能藥物所抑制。但由于組胺和白三烯等炎性介質對支氣管平滑肌的影響不能被有效地抑制，使得β-受體激動劑優于抗膽堿能藥物對哮喘的支氣管舒張作用。

短效的吸入型抗膽堿能藥物－異丙托溴銨，用于哮喘患者的氣道疾病治療歷時已達數十年。一些早期的研究顯示，相比單獨使用β-受體激動劑，將異丙托溴銨聯合使用對哮喘和COPD患者的肺功能和癥狀改善不明顯，而對于單純的哮喘患者，對支氣管舒張作用而言，異丙托溴銨的效果則遠不如β－受體激動劑。因此，往往在臨床上治療COPD選擇抗膽堿能藥物，治療哮喘則選擇β-受體激動劑。

吸入型抗膽堿能藥物,在目前批準的范圍內，使用效果具有普遍良好的耐受性。口干是此類藥物在臨床上最常見的不良反應，但通常無需停藥。矛盾性支氣管痙攣是另一個很少發生但比較嚴重的不良反應。據驗證，大約有0.3%的患者在接受抗膽堿能藥物治療時會發生這一不良反應，若患者用藥1h內出現喘息、胸悶或呼吸困難加重等吸入現象，藥物治療應中斷。

目前，在阻止COPD患者的肺功能長期進行性惡化的進程中，任何一種治療手段都沒有證據能徹底證明其有效性。因此藥物治療COPD只能停留在改善癥狀以及減少并發癥的程度上。制定治療策略時應根據病情及患者的既往對癥下藥。另一方面，使用抗膽堿能藥物長期治療哮喘能否安全、有效，尚待臨床試驗更多大量、合理、有效的嘗試。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-051

1672-2779（2012）-01-0091-01

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-11-22）