尚小明：醫(yī)療改革的探索者

王靜甫 唐振中 靳春萍

尚小明56歲，中共十七大代表，教授，主任醫(yī)師，心內(nèi)科帶頭人，畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)碩士，是河北醫(yī)科大學(xué)唐山臨床學(xué)院博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任唐山市衛(wèi)生局副局長兼唐山工人醫(yī)院院長、唐山市內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員。擅長心血管內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診治，尤其在心血管疾病介入診斷和治療方面有很深的造詣，已完成心臟永久起搏器、臨時(shí)起搏器、冠脈造影、冠脈內(nèi)支架植入、射頻消溶術(shù)等手術(shù)20000余例。近年主攻“心肌干細(xì)胞移植工程”。

尚小明不僅是一位譽(yù)滿醫(yī)學(xué)界的精英，更是一位深諳現(xiàn)代化管理理念，踐行醫(yī)療體制改革的成功探索者。他用富有傳奇色彩的智慧、氣魄和膽識(shí)，書寫了一個(gè)波瀾壯闊的人生。

臨危受命的“改革者”

唐山工人醫(yī)院位于唐山市中心風(fēng)景秀麗的鳳凰山南麓，1953年建成，由原全國人大常委會(huì)委員長朱德同志題詞命名。1983年震后重建，占地面積85畝，建筑面積11萬平方米。醫(yī)院現(xiàn)有職工2723人，床位1736張，大中型醫(yī)療設(shè)備近300臺(tái)（套），擁有資產(chǎn)總值16.39億元。

2002年以前，由于經(jīng)營粗放，醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)信譽(yù)連年下降，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到破產(chǎn)的邊緣，每年虧損上千萬元。管理松弛、運(yùn)營不暢，加上大量人才外流，醫(yī)院經(jīng)營步履維艱。

2002年6月，尚小明臨危受命，被任命為唐山工人醫(yī)院院長。

上任之初，院外催款天天上門，院內(nèi)職工情緒低落，各種問題此起彼伏。經(jīng)過一段時(shí)間的陣痛與思索，尚小明首先從穩(wěn)定隊(duì)伍入手，理順各種關(guān)系，保持隊(duì)伍的基本穩(wěn)定，協(xié)調(diào)上下關(guān)系，積極籌措資金。

通過引入現(xiàn)代經(jīng)營模式，醫(yī)院成立了經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)，運(yùn)用“盈虧平衡分析法”，全面控制成本，降低消耗。將年終預(yù)算變?yōu)闈L動(dòng)預(yù)算，隨時(shí)掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量。醫(yī)工部、藥學(xué)部、總務(wù)部等實(shí)行流動(dòng)審計(jì)、動(dòng)態(tài)審計(jì)，杜絕或降低管理失誤。控制招待費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)三項(xiàng)費(fèi)用，降低支出成本。對(duì)藥品和部分衛(wèi)生材料，實(shí)施“寄售庫存”管理，除急救藥品外，一律用完再進(jìn)，達(dá)到了零庫存。

此外，尚小明還不斷加強(qiáng)現(xiàn)代經(jīng)營管理培訓(xùn)，注重中層干部經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和能力的提高，“成本預(yù)算”、“現(xiàn)金流量”、“資產(chǎn)負(fù)債”等經(jīng)管名詞成為臨床科室管理者的口頭禪，既懂臨床又懂經(jīng)營的“雙料”管理人才大量涌現(xiàn)。

尚小明還逐個(gè)與各層次管理人員談話，和醫(yī)療技術(shù)骨干溝通，傾聽他們的意見和想法，全方位掌握醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，吸收先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，一整套自上而下牽動(dòng)全院的大手筆改革措施全面推開。

銳意進(jìn)取的“排頭兵”

在就任院長之前，尚小明就已經(jīng)在副院長的位置上工作了7年。即使已經(jīng)積累了大量的管理經(jīng)驗(yàn)，他仍然在全省衛(wèi)生界第一個(gè)報(bào)名攻讀中歐工商管理學(xué)院MBA的課程。

中歐工商管理學(xué)院是中國頂級(jí)的商學(xué)院，對(duì)學(xué)生的要求極高，從這里出來的學(xué)生是各大跨國公司爭相搶奪的高級(jí)管理人才。經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)，尚小明已經(jīng)在現(xiàn)代管理上擁有自己獨(dú)到的見解。

在探索醫(yī)院改革上，尚小明從產(chǎn)權(quán)制度和現(xiàn)代化管理兩方面入手。他說，“一家大型醫(yī)院管與不管，其運(yùn)營成本一年要差幾千萬元。這些錢如果能用在降低醫(yī)療成本、加強(qiáng)社區(qū)和醫(yī)院功能等方面，將給百姓的就醫(yī)帶來很大的便利?！?/p>

病人選醫(yī)生，醫(yī)生選麻醉，一線選后勤，臨床選機(jī)關(guān)；醫(yī)生護(hù)士實(shí)行三級(jí)制，一級(jí)聘一級(jí)，全員競爭上崗；中層干部上崗“全出競進(jìn)”；減少臨時(shí)工，清退全部外聘人員；27個(gè)科室砍掉10個(gè)，全院共精減171人；在分配上注重績效，獎(jiǎng)金分配向臨床一線和高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)及勞動(dòng)強(qiáng)度大的崗位傾斜。這些改革在唐山市衛(wèi)生系統(tǒng)都是首開先河。

2005年1月，伴隨著新年的鐘聲，唐山工人醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)過市政府的批準(zhǔn)正式成立。這是尚小明銳意進(jìn)取，探索公立醫(yī)院改革的又一新成果。目前，該集團(tuán)下轄一家三級(jí)甲等醫(yī)院，十家二級(jí)醫(yī)院，二十三家社區(qū)醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療站，其中托管、代管、兼并的幾家二級(jí)醫(yī)院全部扭虧轉(zhuǎn)盈。一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)金字塔式醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)逐漸形成。這種創(chuàng)新模式整合了衛(wèi)生資源，解決了百姓看病難看病貴的問題，為全國衛(wèi)生系統(tǒng)探索出了一條新路。

2008年11月27日，尚小明在北京大學(xué)朗潤園中國經(jīng)濟(jì)研究中心向參加全國醫(yī)院院長峰會(huì)的100多名院長和經(jīng)濟(jì)界人士介紹了醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。他在醫(yī)院運(yùn)營管理上發(fā)表的獨(dú)到見解，受到了全國同行和業(yè)界的肯定和贊揚(yáng)。

勇攀高峰的醫(yī)學(xué)精英

尚小明在心血管疾病危重癥救治及心血管疾病介入診斷治療方面有極高造詣。他率先在唐山市開展急性心肌梗死急診PTCA手術(shù)治療和急性心肌梗死的院前溶栓急救治療；率先在唐山市開展永久起博器及臨時(shí)起搏器植入術(shù)、心臟自動(dòng)復(fù)律除顫起搏器、冠脈造影、PTCA及支架植入術(shù)、藥物涂層支架植入術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、射頻銷蝕術(shù)等，使心血管疾病的搶救成功率及治愈率得到極大的提高。

作為學(xué)科帶頭人，尚小明引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的診斷與治療技術(shù)及專家型人才，如冠脈內(nèi)旋磨術(shù)、切割球囊術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等臨床應(yīng)用。先后邀請(qǐng)日本、印度、美國、澳大利亞的心血管介入專家到工人醫(yī)院講學(xué)、交流與技術(shù)指導(dǎo)，積極選派學(xué)科骨干出國學(xué)習(xí)、研修，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師參加國內(nèi)外各種大型學(xué)術(shù)會(huì)議，提高臨床專業(yè)技術(shù)水平。

從醫(yī)30余年，尚小明先后在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和新加坡中央醫(yī)院進(jìn)修心臟介入治療技術(shù)，主持各級(jí)科研課題20余項(xiàng)，獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)十多項(xiàng)。其中，由尚小明作為組長承擔(dān)的國家863計(jì)劃重大專項(xiàng)“自體干細(xì)胞移植對(duì)冠心病損傷心肌修復(fù)的研究課題”為河北省衛(wèi)生系統(tǒng)第一家，并榮獲河北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2002年11月，尚小明成為唐山市衛(wèi)生系統(tǒng)首位博士生導(dǎo)師，并被河北省省委組織部評(píng)為“河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”；2003年被省委授予“省抗擊非典斗爭優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”，同年被衛(wèi)生部評(píng)為“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”；2004年被中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)授予“全國百姓放心示范醫(yī)院優(yōu)秀管理者”；2006年為“全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者。

轉(zhuǎn)眼間，十年飛逝，尚小明以他的智慧、氣魄和學(xué)識(shí)，讓唐山市工人醫(yī)院的面貌煥然一新。醫(yī)院各項(xiàng)工作取得了高速發(fā)展，從2002年收入1億元，到2011年實(shí)現(xiàn)總收入9.85億元，每年增加1個(gè)億，十年增長了10倍。醫(yī)院也先后被評(píng)為“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位”、“全國醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位”、“全國精神文明建設(shè)先進(jìn)單位”、“全國首批百姓放心示范醫(yī)院”、“全國模范職工之家”、“全國抗震救災(zāi)重建家園工人先鋒號(hào)”等榮譽(yù)稱號(hào)。2009年，唐山工人醫(yī)院還被評(píng)為“2007-2009年全國醫(yī)院管理先進(jìn)單位”。

唐山工人醫(yī)院全景