留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

樊素蘭

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

樊素蘭

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

留置導尿;感染;護理

隨著社會的進步、交通的發達，近年來交通事故逐年增加，因外傷致截癱需要留置導尿的患者大量增加，因此所引起的醫院內泌尿系感染的患者比例隨之增加。2008－07—2011－07，我院收治68例留置導尿患者泌尿系感染，現對臨床護理資料進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例患者留置導尿時間均在15 d以上，其中男53例，女15例;年齡17～72歲，平均36.5歲。68例患者全部于插管當天、第7、14天在嚴格的無菌技術操作下，抽取停留膀胱內6 h以上尿液3～4mL，按要求送檢驗科進行細菌培養鑒定和藥敏試驗。采用法國梅里埃ATV EV－pression細菌鑒定系統進行鑒定，藥敏采用配套的藥敏卡。

1.2 診斷標準及方法 重復兩次培養為相同病原菌，G+球菌濃度≥104 cfu/mL，G－桿菌濃度≥105 cfu/mL，不論患者有無臨床癥狀，均視為泌尿系感染。

2 結果

2.1 感染率 68例患者分別于導尿第1、7、14天采集尿液標本送檢，見表1。

表1 泌尿系感染情況

以上結果經統計學處理，留置導尿第1、7、14天泌尿系感染率差異有統計學意義(P＜0.005)。

2.2 感染菌種 68例患者留置導尿管第7天的感染菌種分別為G+桿菌53%、G+球菌22%、真菌25%，第14天分別為51%、18%和24%。經統計學處理差異無統計學意義。

2.3 耐藥性 留置導尿第7、14天感染病原菌絕大多數對常用抗生素產生耐藥，其中，第7天感染病原菌耐藥率≥71%;第14天感染病原菌耐藥率≥82%;感染真菌對常用抗真菌藥物均表現為敏感或中度敏感。

3 討論

近年來，隨著各種泌尿系侵入性操作的增多，由此引發的泌尿系感染在醫院感染中的比例不斷增高。在醫院泌尿系感染中，與導尿有關的菌尿癥達37.5%～56%，是醫院感染的主要因素［1］。據報道，其感染途徑主要為腔外途徑，占66%，主要環節是細菌在尿道口的污染和定植，細菌由尿道口入侵并黏附于尿路上皮基導管表面，與導管表面的黏附形成細菌性生物膜及導管包殼，并沿這種黏液膜上行，引起膀胱內感染，導管表面的生物膜性包殼構成了細菌的天然屏障，阻礙了抗菌藥物對細菌的作用，這是留置導尿致泌尿系感染難以控制且易復發的一個重要因素;其二是接管處密封性能不好、引流袋污染、醫務人員無菌操作沒有到位，操作前后未經洗手或正確洗手等原因，使細菌經導管腔逆行進入膀胱引起的腔內感染，若使用開放性引流系統，增加了細菌進入膀胱的機會，更易導致腔內感染發生。其三是在操作中將未經徹底消毒或消毒后又被污染的帶菌導尿管插入膀胱，從而使中性白細胞的抗菌功能下降，破壞了尿道的正常生理環境，削弱了膀胱對細菌的機械防御，從而削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力，影響了膀胱內尿液對細菌的沖洗作用，致使細菌逆行致泌尿系生長，引發感染。

影響感染的相關因素，尿路感染與留置導尿的時間呈正比。據有關報道［2］，留置導尿采用開放式引流者，第5天，100%的患者發生尿路感染，而采用密閉式引流者至第5天，有54.5%的患者發生尿路感染，第14天，100%的患者發生尿路感染。本組資料顯示留置后第7天，43.9%發生尿路感染，第14天，97.6%發生感染，與其報道相似。在長期留置導尿的患者中，尿路感染與換管頻率呈正比［3］;因此，留置導尿患者盡量減少換管次數，但是，如何掌握換管時間報道不一，有待臨床進一步研究。

為減少留置導尿引起的泌尿系感染，臨床護理中需要加強以下護理:(1)向患者及家屬解釋留置導尿的護理方法，使其認識到預防泌尿道感染的重要性，并主動參與護理;(2)鼓勵患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000mL以上，達到自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和解釋的發生;(3)保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞［4］;(4)防止泌尿系統逆行感染，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液逆流;保持尿道口清潔，消毒尿道口2次/d，更換導尿管和集尿袋時嚴格無菌操作。(5)傾聽患者主訴，并觀察尿液的顏色、性質、量，發現異常立即對癥處理。

［1］鐘秀玲，程妍.現代醫院感染護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1996:168.

［2］徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:82.

［3］魏建民，李曉陽，孫桂華.不同尿液引流方法與尿路感染的研究［J］.中華醫院感染管理學雜志，2002，12(11):826.

［4］姜安麗等，新編護理學基礎［M］.北京.人民衛生出版社，2006:391.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0144－02

(收稿 2012－02－16)