輸液式沖洗治療化膿性骨關節炎的護理體會

王海波

河南南陽正骨醫院 南陽 473000

輸液式沖洗治療化膿性骨關節炎的護理體會

王海波

河南南陽正骨醫院 南陽 473000

目的探討輸液式沖洗治療化膿性骨關節炎的護理體會。方法對48例化膿性骨關節炎采取術后輸液式沖洗治療。結果48例化膿性骨關節炎經輸液式連續沖洗均痊愈，輸液式連續沖洗時間20～56 d，平均輸液式連續沖洗時間為28.6 d。結論化膿性骨關節炎采取術后輸液式沖洗治療護理措施非常重要，通過對患者進行周密的觀察，細致的護理，正確的處理，可以促進疾病康復，減少患者痛苦。

輸液式沖洗;化膿性骨關節炎;護理體會

化膿性骨關節炎具有慢性遷延性、病程較長、恢復困難、容易復發，處理不當甚至造成截肢，給患者造成傷殘，嚴重影響患者的生活質量［1］。2009－02—2011－10，我們對48例進行化膿性骨關節炎病灶清除術后的患者，采取輸液式連續沖洗進行護理治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例中男30例，女18例;年齡21～78歲，平均36.8歲。其中化膿性膝關節炎8例，化膿性骨髓炎40例。

1.2 手術處理 本組病例均采取先行進行化膿性骨關節炎病灶清除，徹底清除死骨，對膿腔徹底干凈刮除，以及局部形成的瘺管和瘢痕組織進行切除，對創面進行反復沖洗，髓腔或關節內放置對沖引流管。選取2根直徑3～5cm，長20～50cm無菌管，將一端開3～5個側孔，頭部剪成斜面，用于術后形成的腔內放置，一根作為入水管，置于高位，另一根從傷口旁2～5cm處健康皮膚上引出，為出水管，并置于低位以利引流。并用絲線縫合固定于皮膚上。

1.3 沖洗方法 采取生理鹽水、慶大霉素、甲硝哇注射液.或經培養藥敏敏感抗生素進行交替持續病灶沖洗。經輸液式連續沖洗治療后局部炎癥消失，體溫正常，白細胞計數正常，沖洗液清晰，并進行連續3次細菌培養無致病菌生長進行拔管。

2 結果

本組48例化膿性骨關節炎經輸液式連續沖洗均痊愈，輸液式連續沖洗時間20～56 d，平均輸液式連續沖洗時間為28.6 d;并且對本組病例進行隨訪12個月無復發。

3 討論

3.1 心理護理 化膿性骨關節炎引流沖洗時間較長，患者容易產生心理困惑和對疾病預后產生懷疑，產生煩躁和焦慮情緒，甚至部分病例會出現抵制治療行為，心理護理非常重要，向患者講解本病是臨床知識和治愈病例介紹，緩解煩躁和焦慮情緒，減輕心理壓力，可以使患者積極配合治療，激勵患者產生戰勝疾病的信心。

3.2 引流體位 術后患者入病房后取臥位將沖洗液懸掛在輸液道軌上，將引流袋懸吊在病床下，位置應低于患肢水平，產生落差，便于引流，并且在以后對引流袋進行更換時，一定要注意不能將引流袋高于肢體水平，避免出現引流袋內液體逆流入沖洗灶［2］。

3.3 觀察內容 對術后病人進行體溫觀察，及觀察手術部位紅、腫、熱、痛情況，觀察埋管部位或局部有無腫脹情況，觀察引流管有無扭曲、脫落、受壓等情況。觀察并進行詳細記錄引流液的量及性狀，及出入量是否平衡。如持續高熱、出入量不平衡等其他異常應及時報告醫生。

3.4 沖洗液速度 應根據并且變化及需要進行調整，原則上［3］沖洗液為抗生素時滴速應控制在30滴/min，可以使藥抗生素盡可能多的在病灶內保留時間，沖洗液為生理鹽水時可以采取較快速度，40～60滴/min，可以充分帶走感染分泌物及細菌。待沖洗數日后引流液逐漸變清晰后減慢滴速，沖洗過程中藥嚴格觀察沖洗液出入量是否平衡，以免發生局部積液，使得髓腔或關節內壓力加重，形成炎癥擴散。

3.5 無菌操作 嚴格無菌操作，操作前后要對手進行嚴格消毒，每日要對輸液器和外接引流袋進行更換，防止發生引流液逆行，更換時要對引流管銜接口采用3%碘酒和75%酒精消毒。并且對傷口局部敷料保持清潔干燥，如發生滲濕要及時進行更換，避免發生感染。

3.6 引流管堵塞護理 由于術后1～3 d引流中有較多的血液及膿液等容易造成堵塞，沖洗速度應快，達到50～60滴/min，同時對術肢進行適當晃動，定時對患肢進行上抬、旋轉、下垂動作，使病灶得到全面沖洗［4］，以沖淡可能聚集的血凝塊及膿細胞等24 h沖洗液量應＞2500～3000mL，防止術后早期壞死組織、膿液、凝血塊等堵塞引流管。一旦發生引流管堵塞，可調快沖洗液的滴速或輕輕的對引流管進行擠捏，必要時采取50mL針筒抽吸，直至通暢為止。

3.7 局部漏水護理 一般發生局部漏水是由于固定沖洗管時皮膚縫合過松造成，也可以由于引流時間過長出口處皮膚發生破潰、水腫或引流不暢使得引流腔內壓力過高造成沖洗液滲出［5］，出現引流液外滲情況，要及時和醫生溝通，必要時應重新進行創口后無菌縫合，充分保持引流持續通暢。

3.8 肢體固定護理 化膿性骨關節炎術后對病灶進行徹底清除后，容易發生骨折，常常需要進行必要的外固定，多采取石膏托外固定，應使石膏托松緊度適宜，注意觀察受壓部位的末梢血運、皮膚感覺、運動情況，避免壓瘡發生［6］。

3.9 飲食護理 由于慢性疾病對患者身體造成較大的消耗，病人體質差，需要加強營養，調節飲食，應進食易消化、高蛋白、高熱量、富維生素飲食，提高機體抵抗力。

3.10 功能鍛煉 由于長期進行引流，患肢常常需要限制活動，避免發生關節硬化和肌肉萎縮。應對患者進行肢體進行適度功能活動，可以采取局部按摩，熱敷、被動活動關節，肌肉舒縮活動等鍛煉方法。

［1］陳瑤，錢立群.病灶清除閉式沖洗引流治療骨髓炎的臨床護理［J］.中醫正骨，2008，20(5):78.

［2］李玉芝.輸液式沖洗治療化膿性骨關節炎的臨床護理［J］.基層醫學論壇，2003，7(9):828.

［3］張玉華.輸液式沖洗治療化膿性骨關節炎的護理［J］.山東醫藥，2008，48(43):108.

［4］葉鏗.病灶清除術后持續灌注治療慢性骨髓炎的護理［J］.中醫正骨，2010，22(4):78.

［5］林麗君.慢性骨髓炎行灌注沖洗療法的護理［J］.基層醫學論壇，2008，12(6):521.

［6］武江.慢性骨髓炎病灶清除術后沖洗療法的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(15):1893.

R473.6

B

1007－8991(2012)04－0143－02

(收稿 2012－01－30)