胸腔鏡下食管癌根治術的臨床護理

徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫院外三科 洛陽 471002

胸腔鏡下食管癌根治術的臨床護理

徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫院外三科 洛陽 471002

胸腔鏡;食管癌;護理

隨著內腔鏡技術和設備不斷更新，胸腔鏡外科發展迅速。電視胸腔鏡下食管癌手術具有創傷小，術后疼痛輕、生理功能干擾小、術后恢復快、住院時間短且切口美觀等優點。2010－12—2011－12，我院胸外科使用胸腔鏡治療食管癌患者10例，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組10例，男8例，女2例;年齡48～80歲。均為食管癌患者。術前2例無內科基礎疾病，其余8例均為年紀大，且有高血壓、冠心病等內科基礎疾病。

2 護理

2.1 心理護理 胸腔鏡下食管癌根治術在我院是一項新業務、新技術，多數患者不了解手術方法和治療效果，易產生恐懼，緊張情緒。術前責任護士要向患者介紹胸腔鏡手術的方法及優點，介紹同類患者的康復情況，制定合理的心理護理方案，使其消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理，生理狀態配合治療，為手術成功打下基礎。

2.2 術前準備 術前要詳細詢問病史，體格檢查，填報住院知情卡，完善術前檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血四項，心電圖、腹部B超、CT等輔助檢查。給予備皮，常規備血。對吸煙者術前勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于減少術后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的發生。

2.3 術后護理 (1)術后病情觀察:該手術都是在全麻下進行的，術后都要給心電監護，密切觀察病情變化，密切觀察呼吸形態，頻率和節律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。測血壓、脈搏、呼吸1次/30min。尤其注意體溫變化，對低溫者給與保暖，過高給物理降溫。密切觀察口唇及指端色澤，當SPO2＜90%，應考慮是否有痰液堵塞，及時對癥處理，密切觀察切口滲出情況，注意有無切口感染，裂開，及吻合口瘺的現象。發現問題及時通知醫生，及時處理。只有細致入微的護理觀察，才是患者康復的有力保證。(2)術后呼吸道護理:術后麻醉未清醒之前，采用去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸造成窒息。麻醉清醒后取半臥位，保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽，深呼吸。叩背、翻身，1次/2 h，幫助祛痰。指導患者咳痰，告知咳痰時不宜用力過猛，以免因動作劇烈造成肺泡破裂，殘端吻合口處撕破。指導患者進行漸進式排痰法，反復深吸氣2次后，用腰部帶動胸腔，進行由下至上，有輕至重的呼吸咳痰動作，同時有護士協助按壓傷口或輕叩背部，將痰逐漸排出。對痰液黏稠的患者也可以先給予氨溴索粉針劑15mg+生理鹽水10mL霧化吸入后再排痰，效果更好。(3)術后疼痛的護理:術后疼痛可引起胸廓運動減少，通氣量減少，造成限制性通氣障礙。食管癌病人術中、術后肺痿縮，如果術后肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥，患者因懼怕疼痛不敢咳嗽、咳痰，這樣就增強了肺內感染和肺不張的可能性。尤其是老年人，還會誘發致命的心肺并發癥。所以術后鎮痛十分重要。經臨床觀察，術后6 h給藥物鎮痛，可大大減輕術后全過程疼痛。胸腔鏡手術切口小，損傷小，術后疼痛較常規開胸手術明顯減輕。止痛藥可根據病情酌情應用?；颊呖捎昧人院蜕詈粑商嵩缁顒?，以增強肺活量，降低肺不張和肺部感染的發生率。(4)術后引流管護理:保持引流管通暢。由于胸腔鏡術后一般胸管較細，要保持通暢，需要自上而下不斷擠捏引流管，觀察引流瓶內水柱波動情況及引流液的量，顏色，性質，并及時準確記錄引流量。胸腔鏡手術過程出血少，術后引流量較傳統開胸手術少，但若胸腔引流管內引流液為鮮紅色，質地黏稠，每小時滲出血在100mL以上，患者血壓下降，心率加快，應考慮有內出血現象，要及時告知醫生，盡快處理，挽救患者生命。胃腸減壓管要保持通暢，妥善固定，防止脫出。嚴密觀察引流量，性狀，氣味并準確記錄。術后6～12 h內可從胃管里抽出少量血性液和咖啡色液體，以后引流液逐漸變淺。若引流大量鮮血或血性液，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血。要立即通知醫生并配合處理。若胃管不慎脫落，不宜盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(5)術后營養支持:禁食期間給予靜脈營養，食管癌術后5～7 d，根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力血供情況而決定進食時間。自少量進食起，依次全流質、半流質，100mL/2 h，6次/d。少量多餐飲食，避免睡前，躺著進食。進食后必須慢走或端坐30min，防止反流。褲帶不宜太緊，進食后避免有彎腰，低頭等動作?；顒邮谴龠M引流，改善呼吸狀況的重要方法。術后第1天要在床上做四肢運動，第3天可下床活動，并逐漸增加活動量，增強體質，預防并發癥。

3 出院指導

3.1 飲食 食管胃吻合術后的病人，由于胃拉入胸腔，肺受壓而出現胸悶，進食后呼吸困難，應建議病人少食多餐，由稀到干。逐漸層加食量，并注意進食后的反應。經1～2個月后，癥狀多可緩解。避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物;質硬的藥片可碾碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導致吻合口瘺。

3.2 臥位自我觀察 病人餐后取半臥位，以防進食后反流，嘔吐，利于肺膨脹和引流。若術后3～4周出現吞咽困難，可能為吻合口狹窄，要及時就醫。定期復查，堅持后續治療。

4 結果

本組病人經過醫生的精心治療和護士及時觀察病情，實施相應的護理干預，術后沒有危及生命的并發癥，取得滿意效果，10例患者均痊愈出院。

5 小結

胸腔鏡下食管癌根治術是一項新業務，新技術，多數為高齡患者，由于患有多種內科基礎疾病加之對手術方法和治療效果不甚了解，易產生恐懼，緊張情緒和多種術后并發癥。為此，責任護士必須加強圍手術期護理，制定合理的護理方案，使其以最佳的心理，生理狀態配合治療，為手術成功打下基礎。

R473.6

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1007－8991(2012)04－0141－02

(收稿 2012－02－01)