早期清創縫合治療腹部切口感染臨床分析

周益鳴

四川達縣南城社區衛生服務中心 達縣635000

腹部切口感染是術后常見的并發癥之一，切口感染的診斷標準為［1］:切口發紅，跳痛，腫漲、或有膿性分泌物。深部手術切口經引流出現膿液或穿刺抽出膿液。自然裂開的切口或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物。患者體溫≥38℃，切口局部有壓痛感，切口分泌物培養陽性。2000-05—2012-05，我們對60例腹部切口感染患者采用早期擴創縫合治療，并與2000年以前采用傳統方法治療的60例患者相比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將采用早期擴創縫合治療腹部切口感染的60例患者作為觀察組，將采用傳統擴張切口引流換藥治療的60例患者作為對照組，比較2組患者切口愈合時間以及換藥次數。觀察組男32例，女28例;年齡25歲～55歲，平均(37±5.5)歲。對照組男31例，女29例;年齡23歲～60歲，平均(40±5.5)歲。臨床癥狀均表現:手術后3～5 d手術切口疼痛加重，出現脹痛或跳痛，切口發紅發癢、有膿性分泌物，分泌物細菌培養主要為大腸桿菌。2組患者的一般資料差異無統計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:進行早期清創縫合術治療。拆除皮膚切口縫線，對感染面積小者采用局部麻醉，切口感染面積大者，采用硬膜外麻醉。清理切口邊緣的壞死組織，然后用碘伏和雙氧水對切口進行處理。再對創面進行沖洗(生理鹽水)，取生理鹽水沖洗液2 mL進行普通培養和厭氧培養，最后對切口進行縫合。手術完畢，使用75%酒精紗布包扎切口，加沙袋繃帶包扎。對照組:行傳統方法治療。拆除皮膚切口縫線，擴張切口，局部用紗布填塞進行引流及換藥，直至切口創面清潔后再進行II期縫合。手術后均使用抗生素抗感染治療［2-3］。

1.3 統計學方法 對所得數據運用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料用(%)表示，計量資料用(±s)表示，采用x2和t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均愈合時間為8.5 d，對照組平均愈合時間為18.5 d;觀察組平均換藥次數為7.5次，對照組平均愈合時間為22.5次。兩組比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

腹部切口感染是外科手術患者在術后常見的并發癥之一。臨床上引起手術切口感染的因素很多，但主要有以下幾個方面:(1)患者個人因素:老年患者、患有糖尿病等基礎疾病的患者、合并低蛋白血癥、貧血等患者抗感染能力差。(2)手術種類:費時較長的大手術、腹腔污染重的手術。(3)手術切口處理不當:切口內留有死腔或切口內有出血或血腫。

術后應嚴密觀察切口情況，若患者體溫持續升高，切口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，即可診斷為切口感染，必須及時處理。處理方法主要有2種:(1)傳統打開切口進行換藥處理，直至創面清潔后實施II期縫合。此法愈合時間長，換藥次數多，治療費用高。(2)早期擴創縫合法。此法愈合時間短，換藥次數少，治療費用相應較低，臨床療效效果顯著，值得臨床推廣。

［1］茅一萍.外科手術部位感染及其危險因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2009，13(6):707-710.

［2］陳育朋，謝波.淺談普外科手術切口感染危險性因素及預防［J］.健康必讀雜志，2011，6(6):399.

［3］朱紅亞.分析普外科手術切口的感染因素及對策［J］.醫學信息，2011，24(2):158-159.