全麻與硬膜外聯合全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

賀為陽

河南信陽市第四人民醫院麻醉科 信陽 464000

全麻與硬膜外聯合全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

賀為陽

河南信陽市第四人民醫院麻醉科 信陽 464000

目的觀察并比較單純全麻與硬膜外聯合全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(LC)的效果。方法將70例接受LC的患者隨機分為全麻組和硬膜外聯合全麻組，各35例。結果聯合組的麻醉起效時間、術畢清醒時間均明顯短于全麻組(P＜0.05)。結論全麻聯合硬膜外麻醉應用于LC，麻醉效果好、術后恢復迅速、并發癥少。

全麻;硬膜外麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(LC)創傷小、痛苦小、恢復快［1］。為比較氣管插管全麻和全麻聯合硬膜外麻醉的效果。2010－01—2010－10，我院對70例擇期行LC患者分別進行氣管插管全麻和全麻聯合硬膜外麻醉，現將麻醉效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例行LC患者隨機分為單純全麻組(全麻組)和硬膜外聯合全麻組(聯合組)，各35例。全部病例于術前均行血常規、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，未見明顯異常。無內分泌、心血管及呼吸系統慢性疾病史，無血液病導致的凝血功能障礙或出血傾向。全麻組中男19例，女16例;年齡25～67歲，體質量55～70 kg;ASAⅠ～Ⅱ級。聯合組中男20例，女15例;年齡26～65歲，體質量53～67 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。2組患者的性別、年齡、體質量及ASA分級等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部70例病例于麻醉前30min常規肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5mg。進入手術室后先安置心電監護儀，開放靜脈通道。全麻組患者依次靜注異丙酚2～2.5mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，琥珀膽堿1～2mg/kg，直至患者睫毛反射消失后行氣管內插管。聯合組患者于全麻誘導前于T8～9或T9～10間隙行硬膜外腔穿刺上行置管3cm，經硬膜外導管注入1%鹽酸利多卡因3mL，確認為硬膜外神經阻滯以及評估麻醉平面。按照全麻組的方法行全麻誘導插管。氣管插管后經硬膜外導管追加局麻藥5～10mL。2組插管后應用麻醉機控制呼吸，VT 8～10mL/kg，RR 12～14 次/min，I∶E=1∶2。全麻組術中以1%～2%安氟醚吸入，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨以維持麻醉。聯合組通過硬膜外導管予1%利多卡因8～10mL，并予0.5～0.8 g安氟醚吸入，間斷靜注維庫溴銨以維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者術中血壓、心率、氧飽和度、麻醉起效時間，麻醉前后、氣腹后10min、30min時的血壓、心率、術后疼痛(VAS評分)及術畢清醒時間，比較2組麻醉效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)來表示，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2組患者手術均成功，全程時間均＜2 h，術后均已康復出院。聯合組的麻醉起效時間、術畢清醒時間均明顯短于全麻組。2組患者氣腹前后各項觀察指標比較見表1。

表1 2組患者氣腹前后血流動力學的變化

3 討論

本組資料顯示，硬膜外聯合全麻應用于LC，具有麻醉效果好，術后恢復迅速等優點，是安全有效的麻醉方法。單純全麻時機體對創傷的應激反應依然很明顯，能夠導致血壓升高、心率增快。人工氣腹時腹主動脈受壓，通過交感神經作用，使血管收縮、外周阻力增高，加之CO2的吸收等原因能夠引起血壓升高、心率加快。硬膜外聯合全麻能夠較好阻滯外周傷害性刺激向中樞傳導，并且阻滯區域內交感神經，使血管擴張，部分代償了氣腹的機械刺激和應激激素引起的體循環阻力增加［2］，從而使血壓、心率相對穩定。綜上所述，硬膜外聯合全麻應用于LC，既能夠保持血流動力學平穩、提供優良的麻醉效果，又能夠使患者術畢蘇醒時間縮短，還可留置硬膜外導管作為術后鎮痛的通道，是LC較為理想的麻醉方法。

［1］王剛.腹腔鏡膽囊切除術中單純全麻與聯合硬膜外麻醉的臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(5):499.

［2］陳新民，任靜，張詩海，等.不同麻醉方法下腹腔鏡膽囊切除術病人，二氧化碳氣腹前后血液動力學及心率變異性的變化［J］.中華麻醉學雜志，2005，(256):467.

R657.4+1

B

1007－8991(2012)04－0108－02

(收稿 2012－01－11)