利多卡因局部靜脈麻醉預(yù)防丙泊酚注射痛

吳美娟

浙江淳安縣第二人民醫(yī)院麻醉科 淳安 311719

利多卡因局部靜脈麻醉預(yù)防丙泊酚注射痛

吳美娟

浙江淳安縣第二人民醫(yī)院麻醉科 淳安 311719

利多卡因;預(yù)防;丙泊酚注射痛

丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥，以其起效蘇醒迅速完全、持續(xù)輸注后無蓄積等特性，被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)。然而，丙泊酚在靜脈注射過程中常使患者感到明顯疼痛，其發(fā)生率為28%～90%［1］。預(yù)防丙泊酚注射痛的傳統(tǒng)方法是在注射丙泊酚前靜脈推注小劑量利多卡因，但其效果并不十分理想。本研究采用局部靜脈麻醉的方法，即推注利多卡因前加用壓脈帶來延長利多卡因在小靜脈的停留時間，緩解丙泊酚注射痛效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者，ASAⅠ級，年齡19～41歲，既往無慢性疼痛綜合征、血栓性靜脈炎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將上述患者隨機(jī)分為Ⅰ組50例和Ⅱ組50例，Ⅰ組的平均年齡(27.4±3.1)歲，II組的平均年齡(28.2±2.8)歲，所有患者禁食6 h，且術(shù)前1 h不用藥，入手術(shù)室后均用7號針頭和普通輸液器于手背靜脈開放輸液通道。丙泊酚注射液為西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，商品名力蒙欣，產(chǎn)品批號:0701263。

1.2 治療方法 I組患者首先靜注芬太尼0.05mg，然后立即注射0.5%利多卡因6mL，注射速度4mL/min，注射完后立即靜推丙泊酚(注藥速度80mg/min、用藥量2mg/kg)，注藥過程一直不停詢問病人手臂疼痛情況;Ⅱ組患者首先靜注芬太尼0.05mg，然后于前臂上1/3處捆扎護(hù)士專用的橡膠止血帶，松緊適中，以病人耐受為宜，立即靜注0.5%利多卡因6mL，速度4mL/min，注完后松開止血帶，立即靜推丙泊酚(注藥速度80mg/min、用藥量2mg/kg)，致病人意識消失，注藥過程一直不停詢問病人手臂疼痛情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度采用口述描繪評分法:0分為無疼痛，無不舒適感覺;1分為無疼痛，輕微不舒適感覺.;2分為輕度疼痛，表情不自然;3分為疼痛，病人有皺眉，反映強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用CS 2000軟件，2組之間丙泊酚注射痛發(fā)生率及程度比較，用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組病人鎮(zhèn)痛效果比較 ［n(%)］

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗，Ⅰ組疼痛發(fā)生率顯著高于Ⅱ組(P＜0.05)，且Ⅰ組出現(xiàn)1例驚厥患者。

3 討論

丙泊酚是目前無痛人流手術(shù)的常用藥物，不良反應(yīng)較少，但注射痛較常見，有些病人疼痛劇烈，常難以忍受。Nakane等［1］認(rèn)為丙泊酚注射痛機(jī)制為脂性溶劑激活系統(tǒng)使緩激肽釋放增加，緩激肽對血管壁的作用增加了水相丙泊酚與其游離神經(jīng)末梢的接觸，從而導(dǎo)致了注射痛。在靜脈注射丙泊酚預(yù)注利多卡因可以減輕并撥分的注射痛，其鎮(zhèn)痛機(jī)制為:(1)穩(wěn)定激肽系統(tǒng)瀑布式反應(yīng);(2)降低丙泊酚的pH值;(3)降低丙泊酚水相濃度［2］。據(jù)報道［1］:此方法療效欠佳，可能由于利多卡因隨血流迅速擴(kuò)散，與靜脈臂接觸作用時間過短。根據(jù)靜脈麻醉原理，在肢體近端上止血帶，可以增加利多卡因在血液中的停留時間，同時因為靜脈口徑對注射痛有決定性影響，使用肘靜脈不發(fā)生注射痛。因此，本研究將用護(hù)士專用的壓脈帶捆扎于前臂上1/3處(使用沖氣止血帶過程煩瑣且增加病人的不適感)，這樣既節(jié)省了局麻藥的用量，同時良好無痛率達(dá)74%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。該方法應(yīng)用于緩解無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚的注射痛具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡單，且病人可以耐受;(2)鎮(zhèn)痛效果良好;(3)降低了利多卡因的藥量，提高了安全性。因此這種方法亦可用于全身麻醉誘導(dǎo)、無痛胃鏡術(shù)和無痛腸鏡術(shù)的注射痛防治，以及治療各種刺激性藥物的注射痛。

但是，根據(jù)bier阻滯原理［4］，丙泊酚的注射痛應(yīng)100%緩解，而本實(shí)驗中尚有26%的病人沒有達(dá)到0分，因此，今后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察，尋找最佳止血帶捆扎位置、利多卡因的用量和起效時間，從而達(dá)到丙泊酚注射痛的完全緩解。

［1］Nakane M，Iwama H.A potential mechaniam of propofol－induced pain on injection based on studies using nafamostat mesilate［J］.Br J An－aesth，1999，83(3):397－404.

［2］Nathanson MH，Gajraj NM，Russeel JA.prevention of pain on injection of propofol:a comparison of lidocaine with alfentanil［J］.Anesth Analg，1996，82(3):469－471.

［4］莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1050.

R971+.2

B

1007－8991(2012)04－0110－02

(收稿 2012－02－10)