膀胱內翻性乳頭狀瘤的臨床研究

楊逢生 李寶興 劉文泓 杜紅兵 王緒江

1)廣東汕頭大學醫學院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫院 深圳 518081

膀胱內翻性乳頭狀瘤的臨床研究

楊逢生1)李寶興2)△劉文泓2)杜紅兵2)王緒江1)

1)廣東汕頭大學醫學院 汕頭 515041 2)廣東深圳市第七人民醫院 深圳 518081

目的探討膀胱內翻性乳頭狀瘤的臨床特點，提高膀胱內翻性乳頭狀瘤的診斷和治療水平。方法針對1例膀胱內翻性乳頭狀瘤的臨床資料，結合相關文獻進行分析。結果病理結果確診為膀胱乳頭狀瘤，行經尿道膀胱腫瘤電切術及術后膀胱內灌注吡柔比星化療，治療效果滿意。 結論 膀胱內翻性乳頭狀瘤是臨床較為少見的一種良性腫瘤，診斷主要依靠膀胱鏡活檢及術后病理檢查。經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是治療膀胱內翻性乳頭狀瘤的主要方法，術后需定期行膀胱灌注化療，密切隨訪。

膀胱腫瘤;內翻性乳頭狀瘤;尿道膀胱腫瘤電切術，膀胱灌注;吡柔比星

膀胱內翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma of the bladder，IPB)是臨床較為少見的一種良性腫瘤，2011－01我院泌尿外科收治1例，現結合相關文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男性，未婚，25歲，因“間斷性肉眼血尿1 a”就診，主要臨床表現為突發間斷性全程肉眼血尿，無伴尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等不適。近1 a來上述癥狀反復發作8次，每次均自行緩解。入院后查泌尿系B超提示膀胱內占位;IVP提示:膀胱左側可見一充盈缺損，大小約1.06cm×1.7cm，考慮膀胱內占位性病變，性質待定;CT提示:膀胱左側壁可見軟組織密度腫塊影，大小約1.77cm×2.13cm×2.0cm，邊緣不規則，增強掃描病灶明顯強化，CT值79～89 HU，盆腔內未見明顯腫大淋巴結，考慮膀胱占位，性質待定。

1.2 治療方法 患者予完善相關檢查及術前準備后送手術室在腰硬聯合麻醉下行經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)，術中見膀胱左側壁見一菜花樣腫物，有蒂。自蒂根部切除腫物，深至深肌層，并切除周圍直徑約1.5cm范圍黏膜至深肌層。術后切除物送病理結果:送檢組織披覆正常移行上皮，上皮下疏松間質中可見移行上皮形成的細胞巢，細胞具有輕度異形性，未見核分裂像(圖1，2);免疫組化:CK20(－)(圖3)，P53(－)(圖 4)，病變考慮膀胱內翻性乳頭狀瘤。術后第9天行膀胱鏡檢，見切除部位已基本愈合，膀胱內未見新生腫物。予吡柔比星40mg和5%葡萄糖注射液40mL進行膀胱內灌注，治療中及治療后未出現明顯的化療反應，3 d后出院。出院后定期門診行膀胱灌注，灌注方案為:術后第1個月行膀胱灌注1次/周，共4次，1月后改為1次/月，共6次。

2 治療結果

患者肉眼血尿癥狀消失，術后每月復查血尿常規及肝腎功能均未見異常，每3個月行膀胱鏡檢及復查B超均未見腫瘤復發。

3 討論

膀胱內翻性乳頭狀瘤(Inverted Papilloma of the Bladder，IPB)是一種較為少見的泌尿系腫瘤，發病率約占泌尿系統腫瘤的2.2%，約占膀胱腫瘤的 6.0%［1］。1963 年 Potts等［2］將其命名并確定了組織學診斷標準。內翻性乳頭狀瘤雖可發生于泌尿系任何部位，但最多見于膀胱，好發于膀胱三角區及膀胱頸部。膀胱內翻性乳頭狀瘤的臨床癥狀主要表現為間歇性無痛全程肉眼血尿，可伴發尿路感染，出現下尿路刺激癥狀，位于膀胱頸部的腫瘤還可引起排尿困難。也有部分患者臨床上無任何癥狀，由于偶然體檢時發現。膀胱內翻性乳頭狀瘤的病因尚不明確，目前大多數學者認為系慢性炎性刺激引起尿路上皮異常增生所致［3］。膀胱鏡活檢是目前診斷膀胱內翻性乳頭狀瘤的“金標準”，其組織學特點為表面被覆薄層移行上皮，細胞向下內生性生長，一般不侵及肌層［6］。診斷膀胱內翻性乳頭狀瘤時要和乳頭狀瘤、膀胱尿路上皮癌和內翻性生長的尿路上皮癌進行鑒別，它們之間除了病理組織學不同外，p53和PCNA等的表達也不同［7］，因此，需行免疫組化檢查以進一步明確，本例免疫組化CK20(－)，P53(－)。目前，經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是膀胱內翻性乳頭狀瘤主要治療方法，因腫瘤侵犯深度達黏膜固有層，手術時要求電切深度應至少達淺肌層。膀胱內翻性乳頭狀瘤雖屬于良性腫瘤，但有低度惡性潛能，少數可癌變或伴發移行細胞癌［8］。Kyirakos等［9］報道3%～7%膀胱內翻性乳頭狀瘤可轉化為膀胱移行細胞癌，約10%可同時伴有膀胱移行細胞癌，并發現有些內翻性乳頭狀瘤病灶中，有約10%的表淺病灶由低惡性度移行細胞癌細胞。國外有學者報道膀胱內翻性乳頭狀瘤的復發率為1%～7%; 且多以尿路上皮癌的形式復發［10］。吳秀玲等［11］通過膀胱內翻性乳頭狀瘤的p53、PCNA表達和倍體研究，認為該腫瘤具有高度增殖能力。Urakman等［12］發現膀胱內翻性乳頭狀瘤中p53和PCNA高表達者易于惡變。所以，膀胱內翻性乳頭狀瘤術后需同膀胱癌一樣定期進行膀胱內灌注化療，并密切隨訪;灌注化療次數可根據腫瘤蒂的大小，侵犯深淺等進行調整。吡柔比星(THP)是目前臨床上常用的膀胱灌注化療藥物之一，屬于葸環類抗腫瘤藥物，其作用機制主要是進入腫瘤細胞內抑制核酸合成，使腫瘤細胞G2期中止增生，直至死亡。(1)THP進入腫瘤細胞的速度快，是阿霉素的170倍，同時THP排出慢，能在腫瘤細胞中保持高濃度;(2)選擇性作用于腫瘤細胞，減少對正常組織的毒性，心臟毒性，胃腸道反應及骨髓抑制等不良反應均較其他蒽環類抗腫瘤藥物要輕。國內郭正輝等［16］研究表明:THP可有效降低患者血液VEGF的水平，從而可通過阻斷腫瘤分泌VEGF來達到抑制腫瘤的轉移和侵襲。因此，吡柔比星是一種較為理想的淺表性膀胱腫瘤TURBT術后患者膀胱內灌注化療藥物。

總之，膀胱內翻性乳頭狀瘤是一種為少見的良性腫瘤，其診斷主要依靠膀胱鏡活檢及術后病理和免疫組化檢查。經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是治療膀胱內翻性乳頭狀瘤的主要方法，由于其有低度惡變潛能，術后應定期行膀胱內灌注化療并密切隨訪。

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Clinical study of inverted papilloma of the bladder

Yang Fengsheng，Li Baoxing，Liu Wenhong，Wang Xujiang.The Shantou University Medical College，Shantou 515043，China

ObjectiveTo discuss the clinical characters of Inverted Papilloma of the Bladder(IPB)，to improve diagnosis and treatment level.MethodsA case of IPB was analyzed，the related literature was reviewed.Resultswith the treatment of Transurethral Resection Of Bladder Tumor(TURBT)and ladder irrigation with THP after operation，the therapeutic effect was satisfied.ConclusionIPB is a rare clinical benign tumor，diagnosis mainly rely on cystoscopy biopsy and postoperative pathological examination.TURBT is the main therapeutic method of IPB，the ladder irrigation with chemotherapy drugs after operation is necessary and all the postoperative patients should be followed closely.

Bladder tumor;Inverted Papilloma;TURBT;Bladder irrigation;THP

R737.14

A

1007－8991(2012)04－0007－03

△通訊作者:李寶興，E－mail:baoxingli685@sohu.com

(收稿 2012－02－28)