鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察

李俊領 楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫院 鄲城 477150

鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察

李俊領 楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫院 鄲城 477150

目的探討鹽酸左布比卡因在無痛分娩中對新生兒評分及血氣的影響。方法將168例正常產婦隨機分為觀察組與對照組，每組各84例。觀察組產婦自愿選擇分娩鎮痛，對照組未行分娩鎮痛。比較2組新生兒臍動脈血血氣分析、Apgar評分及鎮痛效果。結果2組新生兒臍動脈血血氣分析、Apgar評分、鎮痛前產婦的VAS評分，無顯著性差異。鎮痛后觀察組則明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論鹽酸左布比卡因應用于無痛分娩，療效確切、安全，對新生兒的評分及血氣均無影響。

硬膜外麻醉;無痛分娩;鹽酸左布比卡因

隨著生活水平不斷提高，越來越多的產婦主動要求產時實施麻醉鎮痛［1］。硬膜外麻醉是行無痛分娩術時采用較多的方法，術后并發癥少，效果滿意，對母嬰影響較小。但如果不能正確操作及把握用藥量，則會影響產力、產程，從而增加并發癥及胎兒娩出的危險率［2］。2010－02—2011－11，我院對84例產婦實施腰－硬聯合麻醉，藥物為0.75%鹽酸左布比卡因1mL加20 μg芬太尼1mL，并與不給予任何鎮痛藥物的84例產婦進行比較，旨在探討鹽酸左布比卡因在無痛分娩中對新生兒評分及血氣的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組168例均為正常初產婦，產前檢查無陰道分娩禁忌，估計可經陰道自然分娩。年齡21～30歲，體質量56～68 kg。隨機分為觀察組與對照組，每組各84例。觀察組84例產婦自愿選擇分娩鎮痛，對照組84例未行分娩鎮痛。

1.2 方法 對照組:按照產科常規進行處理，不給予任何鎮痛藥物，全產程進行嚴密監護。觀察組:待宮口開至2～3cm時開放靜脈通路，常規方法穿刺，硬膜外穿刺順利成功后，再插入25 G腰麻針開始實施腰－硬聯合麻醉，麻醉藥物為0.75%鹽酸左布比卡因(1mL)加20 μg芬太尼(1mL)。密切監護產婦脈搏、血壓、心電及胎心，30min后連接患者自控鎮痛泵，直至宮口開全后停止硬膜外給藥。

1.3 觀察指標及效果評定標準 鎮痛效果用視覺模擬評分法即VAS評定，0:完全無痛。10分:劇烈疼痛。于產前:T0;第1產程:T1;第2產程:T2;第3產程:T3分別進行評分。待胎兒娩出后，取2mL臍動脈血進行PO2、PCO2及pH血氣分析。分別觀察并記錄2組新生兒娩出后1min、5min Apgar評分。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

比較2組新生兒臍動脈血血氣分析結果，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 2組新生兒血氣分析情況 ［n(%)］

比較2組新生兒娩出1min、5min時Apgar評分結果，差異無統計學意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 2組新生兒娩出1min、5min時Apgar評分

比較2組臨床麻醉鎮痛效果，鎮痛前2組產婦的VAS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)。鎮痛后觀察組則明顯優于對照組且2組差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 2組鎮痛效果情況

3 討論

分娩早期實施可靠的鎮痛，可有效減少母體兒茶酚胺分泌，使得子宮收縮性增強，子宮血流的活性改善，利于的產程進展［3－4］。和單純硬膜外麻行無痛分娩比較，腰－硬聯合麻醉最大限度地阻滯了支配陰道與子宮的感覺神經，從而達到了解除疼痛而不影響宮縮的目的。它不僅彌補了單純硬膜外麻醉過深或麻醉不完善的缺陷，而且鎮痛作用起效快，效果好［5］。

本組研究中鎮痛前2組產婦的VAS評分，沒有顯著性差異。鎮痛后觀察組則明顯優于對照組且2組差異性顯著，這表明鎮痛分娩中應用鹽酸左布比卡因能有效減輕宮縮時的疼痛。產婦疼痛刺激及耐受精神緊張是導致剖宮產率升高的重要原因，而無痛分娩可有效緩解產痛及降低產婦剖宮產率［6－7］。但是理想分娩鎮痛也有一定的指征:(1)不影響產婦運動和宮縮，產婦清醒并可參與分娩過程。(2)對母嬰干擾小，給藥簡單。(3)麻醉起效快且作用可靠，能滿足整個產程鎮痛的需要。鹽酸左布比卡因屬于純左旋長效酰胺類局麻藥，有鎮痛和麻醉雙重作用，對心臟和中樞神經系統不良反應較布比卡因低［8］。鹽酸左布比卡因即使通過胎盤，因其與胎兒血漿蛋白結合程度較低，加上胎兒總血漿濃度也比母體低，所以其對胎兒幾乎沒有影響。本組研究結果顯示，比較2組新生兒臍動脈血血氣分析及新生兒娩出1min、5min Apgar評分結果，無顯著性差異。這表明無痛分娩中應用鹽酸左布比卡因連續硬膜外麻，臨床療效確切，可明顯抑制因疼痛引起的不良反應，有效保障胎兒和產婦的安全。但麻醉工作人員技術嫻熟，在實施過程中嚴密監護，以最小劑量及最低濃度達到滿意的鎮痛效果。

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1007－8991(2012)04－0076－02

(收稿 2012－01－19)