胸水標志物聯(lián)合胸膜活檢診斷結(jié)核性與惡性胸水的價值研究

薛巧玲 李平

1.河南義煤集團大有能源公司耿村礦醫(yī)院，河南義馬 472300；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，河南義馬 472431

胸水標志物聯(lián)合胸膜活檢診斷結(jié)核性與惡性胸水的價值研究

薛巧玲1李平2

1.河南義煤集團大有能源公司耿村礦醫(yī)院，河南義馬 472300；2.鄭州市衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)部，河南義馬 472431

目的探討聯(lián)合應(yīng)用胸水標志物和胸膜活檢術(shù)鑒別診斷結(jié)核性和惡性胸水的價值。方法對120例確診的結(jié)核性胸水患者和惡性胸水患者行穿刺，取出胸膜組織行病理檢查，取胸水檢測CRP和CEA的含量，并計算處出兩種指標診斷兩種胸水的陽性率。結(jié)果結(jié)核組CRP含量顯著高于惡性組，CEA的含量顯著低于惡性組；診斷結(jié)核性胸水，CRP的陽性率比胸膜活檢要高；診斷惡性胸水，CEA的陽性率必胸膜活檢的陽性率要高。結(jié)論聯(lián)合CRP和CEA胸水標志物檢測及胸膜活檢在鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液方面有較高的實用價值和臨床意義。

在正常情況下壁層胸膜和臟層胸膜間有約1～30mL的胸水，但當(dāng)胸水循環(huán)的動態(tài)平衡受到影響時胸腔內(nèi)液體就會不斷增多，形成胸腔積液[1]。胸膜疾病最常見的表現(xiàn)就是胸腔積液[2]，其中引起胸腔積液最為常見的病因是結(jié)核和腫瘤，兩者的鑒別診斷與患者的治療和預(yù)后關(guān)系非常大。在臨床上常規(guī)胸水檢查的靈敏性不是很高，而且胸膜活檢診斷的陽性率也只有45%～75%，這就使得患者得到一個精確的醫(yī)療診斷非常困難。近年來，研究的一個熱點就是聯(lián)合應(yīng)用胸水標志物。本研究分析了50例結(jié)核性胸水和70例惡性胸水的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)及胸膜活檢結(jié)果，探討CRP、CEA和胸膜活檢術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在鑒別結(jié)核性胸水和惡性胸水的臨床應(yīng)用價值。

1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年12月～2011年12月確診的結(jié)核性胸水患者50例，其中男、女各25例，平均年齡為（45.3±11.2）歲，惡性胸水患者70例，其中男、女分別為30例和40例，平均年齡為（51.1±10.7）歲。所有患者均行結(jié)核菌素試驗，細菌培養(yǎng)，影像學(xué)、常規(guī)及生化檢查，120例患者均為住院患者，患者在住院期間，均行胸水標志物CRP、CEA檢測及胸膜活檢術(shù)。

2 研究方法

2.1 穿刺方法[3]

用改良的Cope胸膜活檢針進行穿刺，手術(shù)前用B超先對穿刺點進行定位。同時測量胸膜的厚度，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，將帶有穿刺針芯的胸膜活檢針經(jīng)皮刺入胸腔中，拔出針芯，就可見液體流出，棄去抽出的第一管胸水，后抽出20mL胸水送檢。隨后在套管中插入胸針鉤取胸膜組織，取出來的組織用甲醛固定，及時送到本院病理科進行病理檢查。

2.2 胸水檢測試劑和方法

患者抗結(jié)核治療前取其大約20mL胸水，離心取上清液進行檢測。在室溫下檢測CRP和CEA的含量，所有操作均按試劑盒說明書進行；比較2組（結(jié)核組和惡性組）相關(guān)指標的異同，并計算處出兩種指標診斷2種胸水的陽性率（%）。

2.3 診斷標準

按照試劑盒正常參考值進行診斷，以CRP＞20mg/L和CEA＞15ng/mL為癌性胸水。2.4統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 2組胸水CRP和CEA的結(jié)果比較

結(jié)果見表1。結(jié)果顯示結(jié)核組CRP含量高于惡性組，統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.01)，CEA的含量低于惡性組，統(tǒng)計結(jié)果具有顯著性差異(P＜0.01)。

3.2 比較兩種胸水的陽性率

結(jié)果見表2。結(jié)果顯示診斷結(jié)核性胸水，CRP的陽性率比胸膜活檢要高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；診斷惡性胸水，CEA的陽性率比胸膜活檢的陽性率要高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組胸水CRP、CEA結(jié)果的比較(±s)

表1 2組胸水CRP、CEA結(jié)果的比較(±s)

n年齡(歲)性別(男/女)CRP(mg/L)CEA(ng/mL)結(jié)核組惡性組t 50 70 45.3±11.2 51.1±10.7 1.321 25/254 30/40 31.2±12.0 8.97±4.8 19.323 4.7±1.5 104.7±151.3 8.032 χ2 P 0.1042 1.000 0.438P＜0.01P＜0.01

表2 各項指標診斷2種胸水的陽性率比較[n(%)]

4 討論

胸水在體內(nèi)處于動態(tài)平衡中，當(dāng)人體發(fā)生某種生理變化或者是病變時會影響到胸膜，使胸腔內(nèi)液體增多。呼吸內(nèi)科最常見的疾病之一就是胸腔積液，疾病的治療和預(yù)后至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)就是判斷胸水的性質(zhì)[4]，此病的病因很多，在我國最常見的就是結(jié)核和腫瘤。對于多數(shù)胸腔積液性質(zhì)及可能病因可以通過胸水常規(guī)檢查做出明確診斷，但對臨床表現(xiàn)不典型的患者卻很難做到及時確診，而且病原學(xué)或病理細胞學(xué)的陽性率都非常的低[5]。

CRP為血清中最敏感的炎性蛋白，在臨床上被作為一項簡單的標志物用于觀察許多疾病的診斷和治療反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核組CRP含量顯著高于惡性組，提示CRP可用于鑒別診斷胸水的性質(zhì)，胸腔積液CRP濃度與感染的可能性成正比，與腫瘤的可能性成反比；結(jié)核性和惡性胸水CRP含量存在一定的差異。分析原因可能與兩種胸腔積液各自形成機制有一定的關(guān)系[6]。CEA是癌組織和胎兒細胞的共有抗原，是目前被廣泛研究的腫瘤標志物之一。正常成年人血清中含量很低，一旦CEA過量表達就會以漏出液的形式進入胸腔[7]。本研究發(fā)現(xiàn)惡性組CEA含量顯著高于結(jié)核組，提示CEA可用于診斷惡性胸水。胸膜活檢具有簡便、快速、患者易于接受等優(yōu)點，可有效提高胸腔積液病因的診斷率。

總之，聯(lián)合CRP和CEA胸水標志物檢測及胸膜活檢具有診斷確診性高、簡單易行、易于患者接受并可多次重復(fù)檢測等優(yōu)點，在鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液方面有較高的實用價值和臨床意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]解好群，白萱，羅玲，等.胸膜活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(12)：17-18.

[2]Neragi-miandoab S.Malignant pteural effusion，current andevolving approaches for its diagnosis and management[J].Lung Cancer，2006，54(1)：1-9.

[3]Uthaman B，Behbehani N，Abal A，et a1.Pereutaneous nmhiplesite parietal pkural biopsy：description and evaluation of a new and safe technique[J].Chest，2004，125(5)：1776-1782.

[4]Liam CK,Lim KH,Wong CM.Causes of pleural exudates in a regin with a high incidences of tuberculosis[J].Respiratory,2000，5(1):33-38.

[5]況紅艷，馬利軍，張羅獻,胸膜活檢在胸腔積液鑒別診斷中的作用[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（20）：12-13.

[6]徐萌敏,孫小軍.胸水C-反應(yīng)蛋白測定在良、惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床意義[J].海峽藥學(xué),2009,21(10):117-118.

[7]Alatas F,Alatas O,MetintasM,et a1.Diagnostic value of CEA,CAI5-3,CA19-9,CYFRA 21-1,NSE and TSAassay in pleural effusions[J].LungCancer,2001,31(1):9-16.

R734.2

A

1672-5654（2012）05（a）-0121-02

2012-04-10）