1568例剖宮產手術指征臨床分析

董 晶

廣東省中山市東鳳醫院，廣東中山 528425

近年來，隨著圍產醫學的發展，麻醉技術的提高，以及人們思想觀念的改變，剖宮產率不斷上升，由此帶來相應的并發癥不斷出現，剖宮產率上升到一定水平后，再盲目提高，不但不能降低圍產兒病死率，反而有可能使之增加，這就要求產科醫生正確掌握手術指征，適時施行手術，提高操作技術水平[1]。本人通過分析我院1568例剖宮產指征，探討降低剖宮產有效的方法。

1 臨床資料

我院2008年9月~2011年9月分娩總數5227例，其中剖宮產1568例，剖宮產率為30%。剖宮產孕婦中年齡21~40歲，平均30.5歲。初產婦1255例，經產婦313例。孕周34~42周，平均38周。雙胎23例，其余均為單胎妊娠。

對所有病歷及相關資料進行登記，按手術指征例數多少排序，計算出構成比。

2 結果

2.1 剖宮產指征及構成比（表1）

表1 剖宮產指征及構成比

2.2 導致部宮產率升高的主要因素

難產、胎兒窘迫、社會因素、妊娠合并癥。

3 討論

在本世紀50~60年代各個國家的剖宮產率都在5%上下，但是自70年代以來，剖宮產率不斷上升，目前在美國及大多數國家剖宮產已達15%~20%，個別國家甚至高達25~30%，剖宮產率的上升，主要和以下因素有關：第一胎分娩比例增高，特別是只希望分娩一次的產婦增多；第一胎高齡孕婦的增多，胎兒電子監護儀發展以來，胎兒窘迫的發生率明顯增加，剖宮產率也隨之增高；臀位的剖宮產率增加；陰道中位產鉗助產的明顯減少使剖宮產增加。為避免醫療糾紛而使醫務人員不恰當的放松剖宮產指征在我國則是重要因素，個別城市的剖宮產率竟高達40%以上。手術技術的提高和麻醉水平的進步，以及對圍產期保健重視等原因，也使剖宮產率有上升趨勢，本組資料顯示，我院剖宮產率達30%。

①難產。包括頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、骨盆狹窄等占剖宮產病例21%，居第一位，其中頭盆不稱比例最高占難產60%，孕婦骨盆正常，但因胎兒偏大或胎頭位置異常如枕后位，胎頭高直位導致產程延長或無進展，胎頭不下降，患者疲憊，甚至出現腸脹氣，尿潴留，而不得不行剖宮產。近年來，胎兒平均體重增加，巨大兒發生率增高，產程延長或停滯是常見現象，加以巨大兒肩難產發生率增高，特別是體重預測在4500g以上者是剖宮產指征。

②胎兒窘迫。本組胎兒宮內窘迫占19.6%，目前監測胎兒宮內狀況的手段較多，胎兒電子監護儀，胎兒臍血流S/D測定，B超胎兒羊水量測定已廣泛用于產科，所以胎兒窘迫的發生率升高，雖然以上檢查有一定的假陽性率，但在事先難以準確估計而仍選用剖宮產。

③社會因素。在剖宮產指征中占18.4%，在剖宮產指征中，社會因素有明顯上升趨勢，孕婦及家屬害怕疼痛或經陰道試產失敗后再剖宮產，不愿試產；片面理解剖宮產是一種安全無痛的分娩方式，不知道剖宮產有并發癥的發生，認為剖宮產兒比陰道分娩兒聰明等。有的醫生為避免糾紛，擔心陰道產出現危險，使患者滿意，而滿足家屬要求施行手術。

④妊娠合并癥。近年來由于內科學和新生兒學的發展使部分有內科合并癥的婦女得到較好的處理而使妊娠得到繼續，即使需要比較早地終止妊娠，產婦及早產兒都能安全度過產褥期及新生兒期。如妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征等。這類剖宮產比例正在增加[2]。

⑤前次剖宮產。在歐美國家前次剖宮產是剖宮產的重要指征，即所謂的“一次剖宮產，次次剖宮產”。第一次剖宮產如非絕對指征，例如為臀位，第二次妊娠為頭位，胎兒及胎位均屬正常固然仍可陰道試產，但事實上常以剖宮產終止妊娠[3]。

總之，剖宮產率增加是一個十分復雜的問題，其中有醫療因素，亦有社會因素，我們在臨床工作中應嚴格掌握剖宮產的手術指征，降低剖宮產率，使每一位孕婦都能安全順利地結束分娩，讓孕婦及家屬了解剖宮產與陰道分娩的利與弊，保證母嬰的生命安全。

[1]王若楷.現代分娩學[M].北京:人民衛生出版社,1996：243.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:329.

[3]黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):258.