血液透析并發心血管急癥75例的觀察與護理

張 京

沅陵縣人民醫院內六科，湖南懷化 419600

血液透析并發心血管急癥75例的觀察與護理

張 京

沅陵縣人民醫院內六科，湖南懷化 419600

目的探討血液透析并發各種心血管急癥的護理措施。方法回顧性分析75例血液透析并發各種心血管急癥患者的臨床護理資料。結果所有患者均于發病后1～2h內心血管癥狀緩解，病情改善，無死亡病例，搶救成功率達100.00%。結論及時了解患者的心功能狀況，制定相應的個體化透析方案，加強透析過程中的觀察和護理，嚴格控制攝入量、積極改善患者的全身營養狀況是減少發生心血管急癥的關鍵。

血液透析；心血管急癥；觀察；護理

血液透析是臨床治療終末期腎病尿毒癥的主要方法。由于患者原有疾病復雜，且自身各臟器功能均逐漸衰退，在透析過程中極易出現各種并發癥，有研究顯示，血液透析患者急性心血管病的發生率遠遠高于非透析患者，是導致其死亡的主要原因[1]。為探討其護理方法，現對2009年1月～2011年12月，我院所收治的75例血液透析并發各種心血管急癥患者的臨床護理資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共75例，男52例，女 23例，年齡 54～75歲，平均64歲，均為終末期腎病在我院維持血液透析的患者。其中出現低血壓30例（40.00%），高血壓 18例（24.00%），心力衰竭 13例（17.33%），心律失常14例（18.67%）。透析期間，所有患者均采用費森尤斯2008B血液透析機，中空纖維膜透析器，碳酸氫鹽透析，透析劑量4～4.5h/次，2～3 次/周，時間＞6 個月，采用肝素抗凝，有出血傾向或凝血時間延長者采用低分子肝素抗凝或無肝素抗凝。血管通路：采用前臂動-靜脈內瘺或鎖骨下靜脈置管。患者上機前均無明顯心血管不適主訴，生命指征均在正常范圍內。原有基礎疾病：慢性腎小球腎炎40例，多囊腎21例，糖尿病腎炎12例，痛風性腎病2例。

1.2觀察與護理

1.2.1 一般護理 上機前詳細了解患者的基本情況，檢查患者的精神意識狀況，體重、運動感覺、視力及血壓情況；查看各種實驗室輔助檢查結果；根據患者的具體情況制定個體化透析方案。熟練掌握儀器的各項性能及操作程序；透析過程中嚴密觀察患者的生命體征、動、靜脈壓力及跨膜壓的變化；密切觀察透析器及循環管路血液的顏色變化，若透析器出現黑色條紋或血液顏色變暗，提示出現體外凝血，應及時沖洗管路，必要時更換透析器。密切觀察患者大小便的顏色及傷口滲血情況、注意皮膚黏膜是否有出血點和瘀斑，根據情況適時調整肝素的使用量。

1.2.2 心理護理 治療過程中應加強與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態，耐心解釋透析治療的目的及應注意的事項，以消除患者的恐懼心理。同時可讓患者聽聽旋律優美的輕音樂或看看電視，以減少其緊張情緒。

1.2.3 低血壓的護理 低血壓是血液透析過程中最常見的并發癥，其發生率為20%～30%[2]。可將透析液溫度設置在35.5～36℃，以改善自主神經傳感纖維的功能，增加兒茶酚胺的分泌，增強心肌的收縮力和外周血管阻力，從而升高血壓[3]。如患者出現血壓明顯下降并伴有頭昏、心悸出冷汗時應立刻減慢超濾速度甚至停止超濾，防止脫水過量，平臥吸氧，快速靜脈輸入高滲葡萄糖或生理鹽水，必要時可停止透析治療。

1.2.4 高血壓的護理 慢性腎病患者由于調節血壓平衡的因素失調，大多伴有高血壓，如血壓＞180/105mmHg并出現頭昏、頭疼、惡心等癥狀時，應給予舌下含服心痛定，同時配合鎮靜劑治療，將透析液Na+濃度調整為135mmol/L。

1.2.5 心力衰竭的護理 立即進行心電監護和氧飽合度監測，送檢血生化和血氣分析，先行單純超濾，再進行透析，必要時按醫囑使用強心劑并給與吸氧。

1.2.6 心律失常的護理：主要表現為竇性心動過緩、早搏、房顫等。可給予持續低流量吸氧，減慢血流量，加強心電監護，必要時使用抗心律失常藥物。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均于發病1～2h內心血管癥狀緩解，病情改善，無死亡病例，搶救成功率達100.00%。見表1。

表1 75 例患者治療前后的心率和血壓比較(±s)

表1 75 例患者治療前后的心率和血壓比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前治療后120±20 90±15*180±30 140±20*110±25 85±20

3 討論

慢性腎衰竭血液透析患者的心血管急癥主要包括低血癥，高血壓，心力衰竭，心律失常等。血液透析患者由于其發生的病因及危險因素復雜而繁多，而且受治療藥物、透析技術及患者自身因素的影響[4]，同時患者的全身狀況較差，發生心血管急癥的現象多，后果嚴重。因此加強其心血管急癥的防止和護理顯得十分重要。我們認為，及時了解患者的心功能狀況，制定相應的個體化透析方案，加強透析過程中的觀察和護理，嚴格控制攝入量、積極感受患者的全身營養狀況是減少發生心血管急癥的關鍵。

[1]韋先進，張忠賢,費德升,等.血液透析濾過改善維持性血液透析患者心血管并發癥的臨床研究[J].中國血液凈化,2006,5(7):388-390.

[2]薛玉明.老年患者血液透析過程中心血管并發癥原因及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2006,10(12)：31-32.

[3]張倫碧.老年糖尿病腎病血液透析治療體會[J].重慶醫學,2006,35(9)：797.

[4]王珉，張潔，安可.循證護理在維持性血液透析患者心血管疾病中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):33-34.

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A

1672-5654（2012）05（a）-0065-02

2012-04-19）