彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床研究

王淑新

吉林省撫松縣松江河鎮(zhèn)松林醫(yī)院，吉林撫松 134504

彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床研究

王淑新

吉林省撫松縣松江河鎮(zhèn)松林醫(yī)院，吉林撫松 134504

目的研究為前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者實(shí)施彩超產(chǎn)前診斷的臨床意義。方法抽取我院2009年12月～2011年12月接受治療的138例前置胎盤病例的產(chǎn)前彩超圖像資料，對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪和情況調(diào)查。結(jié)果138例前置胎盤病例實(shí)施彩超產(chǎn)前診斷后，32例表現(xiàn)出并發(fā)胎盤植入的跡象，28例經(jīng)手術(shù)確診，而在其余的106例無(wú)刻意跡象的病例中，有26例經(jīng)病理檢查判斷為胎盤植入。其陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到95.2%（80/84），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到51.9%（28/54），特異度為79.2%，靈敏度為87.5%（28/32），假陰性占比為20.0%（4/80），假陽(yáng)性占比為24.5%（26/106），特異度及靈敏度均較高。結(jié)論無(wú)論對(duì)于孕婦還是胎兒來(lái)講，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的危害都極其嚴(yán)重，在產(chǎn)前實(shí)施彩超診斷可為臨床操作提供依據(jù)，準(zhǔn)確性較高，可避免出現(xiàn)突發(fā)性大出血，有利于安全治療。

前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)前診斷；彩超

孕婦在妊娠中晚期可能出現(xiàn)非常規(guī)的陰道出血，且不伴有疼痛[1]，極可能患有前置胎盤病癥，該病的特點(diǎn)是發(fā)病快速、出血量大，屬于一種嚴(yán)重的急性產(chǎn)科病癥，若未能采取積極的恰當(dāng)處理措施，會(huì)導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重時(shí)只能選擇將子宮切除[2]，無(wú)論對(duì)于孕婦還是胎兒來(lái)講都會(huì)受到極大的威脅。本文抽取我院2009年12月～2011年12月接受治療的138例前置胎盤病例的產(chǎn)前彩超圖像資料，對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪和情況調(diào)查，以探討其臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2009年12月～2011年12月接受治療的138例前置胎盤病例的產(chǎn)前彩超圖像資料，病例年齡統(tǒng)計(jì)值為22～41歲，均值為31.4歲，在孕周超過(guò)30周時(shí)選擇終止妊娠，對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪和情況調(diào)查。

1.2 方法

使用的彩色超聲診斷儀得得型號(hào)為HP8000，產(chǎn)自惠普公司，選擇的探頭為線陣型。檢查姿勢(shì)可選擇側(cè)臥或平臥，探頭與腹壁接觸，先對(duì)胎兒情況進(jìn)行觀察，判斷羊水是否正常，然后分析子宮頸與胎盤邊緣是否存在異常情況，發(fā)生非正常的關(guān)聯(lián)性。選擇多種方向同時(shí)掃查，若觀察不清晰可以選擇改變體位，一定要確保視野中對(duì)二者的展現(xiàn)是清晰的，從而準(zhǔn)確的判斷是否為前置胎盤。對(duì)胎盤情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，觀察供血情況，檢查中的主要部位為胎盤后間隙。通常若病例出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致視野中不可見胎盤后間隙[3]，或者該部位發(fā)生異常變化，如局部變窄等，且胎盤供血增加，可見血竇，有時(shí)候能夠探及動(dòng)脈。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

計(jì)算靈敏度、陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、假陰性及假陽(yáng)性占比、特異度等。

2 結(jié)果

138例前置胎盤病例實(shí)施彩超產(chǎn)前診斷后，32例表現(xiàn)出并發(fā)胎盤植入的跡象，28例經(jīng)手術(shù)確診，而在其余的106例無(wú)刻意跡象的病例中，有26例經(jīng)病理檢查判斷為胎盤植入。其陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到 95.2%（80/84），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到 51.9%（28/54），特異度為79.2%，靈敏度為 87.5%（28/32），假陰性占比為 20.0%（4/80），假陽(yáng)性占比為24.5%（26/106），特異度及靈敏度均較高，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 彩超產(chǎn)前診斷情況（例）

3 討論

患有前置胎盤的孕婦較易發(fā)生胎盤植入，目前我國(guó)臨床的并發(fā)統(tǒng)計(jì)值已經(jīng)超過(guò)15.3%[3]，而隨著前置胎盤病例的增多，并發(fā)胎盤植入的病例數(shù)也在不斷的增加，患者會(huì)因此出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至因此而失去生命。引發(fā)大出血的原因主要是出現(xiàn)了盤粘現(xiàn)象[2]，而大出血為突發(fā)，醫(yī)生很難在第一時(shí)間內(nèi)做出有效的止血處理，而由于無(wú)法采取積極恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧坏珪?huì)對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生影響還會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命。如果可以在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行了解，則能提前做好準(zhǔn)備工作，在突發(fā)大出血時(shí)冷靜的給予積極正確的處理，所以臨床認(rèn)為彩超產(chǎn)前診斷具有重要意義。本文中對(duì)接受產(chǎn)前彩超診斷的138例病例進(jìn)行了調(diào)查、分析，診斷特異度及靈敏度均較高，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到 95.2%（80/84），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到 51.9%（28/54），特異度為79.2%，靈敏度為87.5%（28/32），假陰性占比為20.0%（4/80），假陽(yáng)性占比為24.5%（26/106），綜合分析說(shuō)明，為前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者實(shí)施彩超產(chǎn)前診斷可為臨床操作提供依據(jù)，診斷準(zhǔn)確性較高。

[1]Chou MM，Ho ES，L ee YH.Prenatal diagnosis of placenta previa accrete by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstetgynecol，2010，15（12）：28-35.

[2]Lerner JP，Deane S，Timor-Tritsch IE.Characterization of placenta accret a using transvaginal sonography and color Doppler imaging[J].Ultrasound Obstetgynecol，2009，11(5)：198-201.

[3]馬燕妮，王慧芳，馬曉麗，等.超聲顯像檢測(cè)胎盤后間隙的臨床意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（16）：702-703.

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1672-5654（2012）05（a）-0097-01

2012-04-13）