妊娠期高血壓與視網膜病變相關性研究

鄧穎 程維良 楊建剛

妊娠期高血壓多數發(fā)生于妊娠晚期，是引起患者死亡的重要原因［1］。妊娠期高血壓臨床上主要有血壓高、水腫、蛋白尿等癥狀，部分患者甚至有視物模糊等視覺改變［2］。2009年10月至2011年10月我院對146例妊娠期高血壓女性進行了眼底檢查，并對其血壓、蛋白尿與眼底視網膜病變的相關性進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月于我院診治的146例妊娠期高血壓女性為觀察對象。患者妊娠周數均≥36周，且其中初產婦132例(90.41%);患者年齡21～37歲，平均年齡(27±3)歲，其中≤30歲者136例(93.15%)。146例患者均為單胎妊娠，且均符合第7版《婦產科學》中妊娠期高血壓相關診斷標準［1］，并排除合并慢性高血壓、腎功能不全、糖尿病及既往有眼部疾患女性。

1.2 方法 入院24 h內對患者經直接檢眼鏡進行眼底檢查，并詳細記錄患者眼底視網膜病變情況。其中視網膜病變分期如下［3］:Ⅰ期，即動脈痙攣期，患者視網膜動脈較細，且管徑大小不均勻，動脈與靜脈管徑大小約為1∶2;Ⅱ期，即動脈硬化期，患者視網膜動脈有明顯狹窄，且反光增強，偶爾可見動靜脈出現交叉，動脈與靜脈管徑大小約為1∶(2～3);Ⅲ期，即視網膜病變期，眼底檢查時可明顯看到視網膜發(fā)生水腫、滲出或出血，嚴重者甚至發(fā)生視網膜脫離，動脈與靜脈管徑大小約為1∶3。146例患者血壓默認為入院時第一次測定的血壓測量值，其中平均動脈壓按照如下公式計算:平均動脈壓=(收縮壓測量值+2×舒張壓測量值)/3。患者蛋白尿情況以其隨機檢查的尿常規(guī)檢查結果為依據。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，其中2組或多組頻數分布比較進行χ2檢驗或秩和檢驗，平均動脈壓與視網膜病變分期進行秩相關分析，蛋白尿與視網膜病變分期進行兩屬性獨立χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視網膜病變情況 146例患者眼底檢查結果顯示眼底正常者32例，有視網膜病變者114例，視網膜病變發(fā)生率為78.08%，其中Ⅰ期 57 例(50.00%);Ⅱ期 36 例(31.58%);Ⅲ期21例(18.42%)。Ⅲ期視網膜病變患者中無1例發(fā)生視網膜脫離。

2.2 平均動脈壓與視網膜病變的關系 平均動脈壓在140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下妊娠期高血壓患者視網膜病變率為73.33%，而平均動脈壓在140 mm Hg及以上者視網膜病變率為90.24%，2差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.93，P ＜0.05)。平均動脈壓與患者視網膜病變分期呈正相關(r=0.478，P ＜0.01)。見表1。

表1 不同平均動脈壓患者視網膜病變情況 例

2.3 蛋白尿與視網膜病變的關系 蛋白尿(++)水平及以上者視網膜病變率為100%，蛋白尿水平與患者視網膜病變分期呈正相關(r=0.524，P ＜0.01)。見表2。

表2 不同蛋白尿水平患者視網膜病變情況 例

3 討論

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病，其多數由機體小動脈的痙攣性病變所致［4］。而小動脈痙攣可引起睫狀血管、中央血管等缺血壞死，進而引起患者視網膜病變，并最終導致患者視物模糊等視覺障礙［5，6］。在本研究中，我們觀察發(fā)現妊娠期高血壓患者眼底視網膜病變率高達78.08%，該結果與近些年相關報道［7，8］基本一致。這說明妊娠期高血壓患者眼底改變多見，應給予高度重視與防治。同時由于眼底視網膜血管病變情況一定程度上可反映出患者全身小動脈病變狀況，視網膜血管病變嚴重者，患者及圍生兒預后相對較差、病死率也相對更高［9］，故加強對妊娠期高血壓患者的眼底檢查至關重要［10］。

同時在本研究中，我們還看到平均動脈壓在140 mm Hg及以上的妊娠期高血壓患者視網膜病變率高達90.24%，遠高于平均動脈壓在140 mm Hg以下者(χ2=4.93，P ＜0.05);患者平均動脈壓與其視網膜病變分期呈正相關，同時蛋白尿越嚴重者，視網膜病變也越嚴重。這提示我們視網膜病變嚴重程度與妊娠期高血壓患者血壓、蛋白尿相關。眼底檢查在判斷妊娠期高血壓患者病情進展、嚴重程度上具有重要應用價值。因此，為保障母嬰健康，對妊娠期高血壓患者或高危人群應定期進行眼底檢查，并可將其眼底視網膜病變情況作為患者病情判斷的重要依據之一。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.104-117.

2 程廣杰，周皓.妊娠高血壓綜合征視網膜病變臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2011，8:165-166.

3 劉家琦，李鳳鳴主編.實用眼科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.114-123.

4 邵兵，關明琦，王智.妊娠高血壓綜合征視網膜病變的臨床分析.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:517-518.

5 李國興.540例妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床分析.中國民康醫(yī)學，2008，20:1415-1416，1418.

6 林靚，楊茜.262例妊娠期高血壓疾病視網膜病變的臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2010，32:36-39.

7 張光霞，李超.510例妊娠期高血壓疾病眼底改變與臨床相關指標的觀察.第三軍醫(yī)大學學報，2006，28:2012-2013.

8 全婉淅，王輝.妊娠期高血壓疾病與視網膜病變.臨床醫(yī)學，2010，30:84-85.

9 戴澤君，戴樂，張焰，等.妊娠高血壓綜合征眼底改變與母兒預后的關系.中國醫(yī)師雜志，2006，8:200-202.

10 肖玲，王立新，趙秀梅.動態(tài)觀察眼底在妊娠期高血壓疾病治療中的意義.中國婦幼保健，2008，23:5137-5138.