無指征剖宮產的原因分析及護理

曹月華 尹巧靈 劉征 李少瓊

隨著婦產科學的不斷深入研究，與之相關的各類臨床技術水平也不斷提升，使因各類危險因素而引起的分娩中母嬰危險減少，臨床的剖宮產率也隨之增加［1］。近些年臨床發現，一些孕產婦在無剖宮產指征的情況下主動要求行剖宮產，造成臨床的剖宮產手術率異常增高，據報道，中國的剖宮產率在世界占首位，接近50%［2，3］。但無指征剖宮產對嬰兒和母體均帶來一定危害性，嬰兒娩出后各類早期疾病的發生率相對較高。本組研究調取我院2008年10月至2011年9月剖宮產產婦病例進行研究，探討無指征剖宮產的原因，并提出護理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2011年9月在我院分娩的所有產婦病例資料。3年間臨床分娩產婦20 504例，其中剖宮產7 932例，以社會因素行剖宮產的共1 882例(23.73%)。年齡22～38歲，平均年齡(28±4)歲;孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周;初產婦1 868例，經產婦14例。其中2008年10月至2009年9月剖宮產率22.89%(514/2 246)，2009年10月至2010年9月無指征剖宮產占剖宮產數的25.02%(744/2 974)。2010年10月至2011年9月無指征剖宮產占剖宮產數 23.01%(624/2 712)。

1.2 方法 由我院產科設計調研問卷表，根據以往臨床經驗，判斷社會因素行剖宮產的女性可能由于以下四種原因造成:產婦心理因素(包括害怕順產疼痛、保持體形等)、家庭因素(包括家屬擔心產程中出現意外影響胎兒、丈夫擔心妻子疼痛或體形變樣、選擇日子生產等)、知識文化結構因素(不了解剖宮產的優缺點、認為剖宮產母嬰恢復都快等)、社會因素(社會宣傳、醫療廣告等)。問卷共設100題，每題1分，每大類因素25題，分別從患者家庭背景、經濟條件、社會心理、成員關系、對社會媒體傳播的關注等方面設置題目，并于患者出院前進行調研。以各大類得分首位的原因作為患者行剖宮產的主要影響因素，進行比較分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

知識文化結構因素、心理因素、社會因素、家庭因素是引起無指征剖宮產的主要因素，其發生比例分別為38.04%(716/1 882)、35.02%(659/18 821)、20.99%(395/1 882)和 5.95%(112/1 882)，其中知識文化結構因素和心理因素比例最高，與其他兩種因素比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產目前在臨床上比較多見，一般除了有剖宮產指征的產婦外，婦產醫生都不建議行剖宮產分娩。但由于各種因素影響，臨床上不少孕產婦提出剖宮產，因近些年相關的醫療糾紛增多，醫生也害怕順產中出現意外而引發糾紛，多數情況下不予爭辯，答應患者的要求。根據本組研究可見，知識文化結構因素、心理因素、社會因素、家庭因素是引起無指征剖宮產的主要因素［4］，而其中前兩種是主要的影響因素。

3.1 知識文化結構因素 產婦的社會層次不同、家庭背景不同、文化教育程度也有所不同，由于對于醫療相關知識的了解不深，一些產婦認為剖宮產可加快分娩速度、減輕疼痛，卻并不了解剖宮產對胎兒智力、身體素質、母體的康復速度等具有很大的負面影響。由于缺乏對自然分娩及剖宮產方面相關知識的認識，導致主動要求行剖宮產手術治療。

3.2 產婦心理因素 隨著人類對美的追求越來越高，擔心自然分娩后身體走形的人越來越多，產婦希望通過剖宮產來保持身材;另一方面，一些產婦擔心分娩過程中的疼痛難以忍受，選擇剖宮產以減輕痛苦的程度和時間。

3.3 社會因素 媒體越來越發達，社會的信息量也越來越廣泛，一些醫療機構為了擴大自己的影響力和經濟效益，通過廣告等宣傳形式來展示自我。為了更多的獲得顧客，甚至有一些醫院過于強調剖宮產的技術水平和先進設備，忽視了對自然分娩的傳播，再加上廣大媒體對分娩相關的醫療知識宣傳力度弱，導致社會人群的觀念隨媒體偏移，逐漸形成了對剖宮產的依賴心理。

3.4 家庭因素 作為丈夫，可能擔心妻子分娩的疼痛、或是怕影響妻子產后的形體，作為公婆、父母等，也可能因為關心產婦而選擇似乎可以減輕痛苦的剖宮產，當然也有一些家長因為擔心自然分娩過程太長，期間可能發生意外而選擇行剖宮產手術。更有一些父母按照自己喜歡或所謂吉祥的日期來選擇孩子出生的時機，擇期要求剖宮產。

3.5 護理建議 正如以上的研究結果，筆者認為要減少目前剖宮產率大量增高的情形，首先應從宣傳教育入手，應于孕產婦懷孕時起，即對其和家屬進行有效的宣傳與指導。

3.5.1 自然分娩優勢的宣傳:要對產婦及家屬詳細講解自然分娩和剖宮產的適用形式，以及各自的優缺點，強調無剖宮產指征的產婦行自然分娩的好處及行剖宮產的不良結果，使孕產婦及家屬充分了解，打消剖宮產的念頭。考慮到目前各醫院的人手相對都比較緊缺，工作量大，建議可將這些資料制作成宣傳手冊，于患者入院時發放，讓其作為床頭書來閱讀［5］。有條件的醫院還可制作成視頻等，在院內播放以示宣傳。

3.5.2 打消產婦的心理疑慮:在向產婦充分說明自然分娩的優勢前提下，告訴產婦分娩過程中如能積極的配合和按照醫護工作者的指導行自身調節，可大大減少疼痛和不適;同時可以剖宮產作為反而教材，指出術后傷口易影響為胎兒喂養、以及易感染產生并發癥等。最好積極獲得產婦家屬的配合，共同安慰和鼓勵產婦，打消心理疑慮。

3.5.3 重視對自然分娩的社會宣傳:從醫院自身角度，應減少在自我宣傳中強化剖宮產的相關內容，同時積極的宣傳和推動自然分娩的社會宣傳。建議醫院可設立咨詢門診，便于擴大宣傳，并給全社會起到帶頭作用。

3.5.4 不可忽視產婦家屬的宣教:生育及康復階段，家屬是產婦最接近的人，其言行舉止對于產婦有十分重要的影響。一些時候，產婦本身不想行剖宮產，卻不得不因為家屬的壓力而妥協，因此，在孕產婦入院時，就要同時對其家屬進行宣傳教育，以提高家屬對分娩方式的認識，轉變強行要求剖宮產的心理。

1 洪玉珍，王楚平.對初產婦無指征剖宮產的原因調查及護理對策.中國保健營養，2010，19:202-203.

2 趙亞娟，王劍，梁江紅，等.無指征剖宮產社會心理因素分析.中國婦幼健康研究，2007，18:473-474.

3 鄒治.自我效能護理減低無指征剖宮產發生率的研究.中醫藥導報，2009，15:63-65.

4 劉照琴.無剖宮產指征選擇剖宮產原因分析.醫學創新研究，2008，5:79-80.

5 卜鴻翔.剖宮產率升高因素與護理措施.中國誤診學雜志，2008，8:6361-6363.