人工股骨頭置換術及空心釘內固定治療老年股骨頸骨折的效果比較

繆世昌

隨著現代社會的快速發展，股骨頸骨折是骨科最常見的骨折類型之一，多發生于老年人，發病率高［1－4］。隨著我國進入老齡化社會和人們生活水平的提高，老年人口劇增，人均壽命延長。老年人往往基礎疾病多，導致老年患者發生股骨頸骨折后愈合效果較青年差，嚴重時甚至會威脅到患者的性命，給患者家庭及整個社會帶來巨大的精神壓力和經濟損失。因此，如何提高老年股骨頸骨折患者手術的臨床療效，改善老年股骨頸骨折患者的預后受到社會各界的廣泛關注。目前，治療股骨頸骨折的方法眾多，但傾向于用手術對股骨頸骨折患者進行治療［5－7］。為尋求有效安全的臨床治療方案，本研究選擇2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治療的股骨頸骨折的患者進行治療，旨在探討人工股骨頭置換術及空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治療的100例股骨頸骨折的患者，所有患者在術前均進行X線及CT檢查。其中，男46例，女54例;年齡65～85歲，平均年齡(70±12)歲;誘因:因交通事故所致13例，由意外跌倒所致87例，均為閉合性骨折。骨折部位:左側74例(74.00%);右側26例(26.00%)。100例股骨頸骨折患者根據Garden分型，Ⅰ型 13例(13.00%);Ⅱ型 31例(31.00%);Ⅲ型 46例(46.00%);Ⅳ型10例(10.00%);骨折部位:頭下型股骨頸骨折19例(19.00%);經頸型股骨頸骨折58例(58.00%);基底型股骨頸骨折23例(23.00%)。其中，空心釘內固定組48例，人工股骨頭置換組52例。2組患者在性別比、年齡、骨折分型及骨折部位方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標 對患者手術時間、術中失血量、住院天數、住院費用及髖關節功能等指標進行觀察，分別從疼痛、功能、畸形以及關節活動度等4個方面進行髖關節功能Harris評分，其中，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關節活動占5分，總分100分。髖關節功能Harris評分大于或者等于90分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.3 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床資料比較 人工股骨頭置換組手術所需要的時間、術中出血量、住院天數及住院費用均明顯高于空心釘內固定組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表12 組老年股骨頸骨折患者臨床資料比較±s

表12 組老年股骨頸骨折患者臨床資料比較±s

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院天數(d) 住院費用(元)118±21 381±52 18.4±1.7 38 395±503空心釘內固定組(n=48) 75±25 157±17 10.4±1.7 8 975±55 t值人工股骨頭置換組(n=52)9.494 29.042 23.525 415.123 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組髖關節功能Harris評分比較 人工股骨頭置換組術后髖關節功能Harris評分為(86±6)分，明顯高于空心釘內固定組(82±7)分，髖關節功能明顯改善，差異有統計學意義(t=3.460，P ＜0.05)。

2.3 2組患者再手術率比較 對所有患者進行為期2年的隨訪，人工股骨頭置換組再手術1例，再手術率為1.92%，而空心釘內固定組再手術6例，再手術率為12.50%，差異有統計學意義(χ2=4.289，P ＞0.05)。

3 討論

近年來，隨著醫療技術的快速發展，學者們對股骨頸骨折的解剖生理和生物力學方面的研究也越來越深入，在改善股骨頸骨折患者骨折的愈合率及股骨頭壞死等方面有了很大的進步。臨床上，用于治療股骨頸骨折患者的手術方法眾多，但尚缺乏統一標準的的手術方式［8－10］。

喬俊等［11］采用人工髖關節置換術對高齡老年股骨頸骨進行治療的患者的臨床資料進行總結，結果發現人工髖關節置換是治療高齡股骨頸骨折的一種安全有效的髖關節功能重建的治療方法，該方法具有住院時間短、恢復快、治愈率高、并發癥少等有點，有助提高患者治療成功率和生存質量。而邱衛華等［12］采用早期閉合復位有限切開、兩根空心加壓螺紋釘內固定及術后制動12周對老年股骨頸骨折進行治療，結果發現早期閉合復位內固定治療老年股骨頸骨折可取得較好的臨床效果。為尋求安全有效的治療方法，本研究選擇2008年1月至2010年12月在我院骨科住院治療的股骨頸骨折的患者進行治療，旨在探討人工股骨頭置換術及空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果，結果發現:對老年股骨頸骨折患者進行人工股骨頭置換手術所需要的時間、術中出血量、住院天數及住院費用均明顯高于空心釘內固定治療，差異有統計學意義(P＜0.05);人工股骨頭置換術后髖關節功能Harris評分明顯高于空心釘內固定治療，髖關節功能明顯改善(P＜0.05);對所有患者進行為期2年的隨訪，人工股骨頭置換組再手術1例，再手術率為1.92%，而空心釘內固定組再手術6例，再手術為12.50%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。楊建濤等［13］認為對于老年人移位型股骨頸骨折選擇關節置換術可以明顯降低股骨頸骨折患者術后主要并發癥發生率及再手術率，且關節置換術明顯有利于提高患者術后的生活質量。而本研究發現認為人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者所需手術時間、術中出血量、住院天數及住院費用長于或者高于空心釘內固定，但是患者不但術后髖關節功能恢復較好，而且再手術率也低于空心釘內患者，這提示我們，人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折療效肯定，術后患者髖關節功能恢復較好，再手術率低，值得推廣應用。

1 陳琪，張曦.高齡股骨頸骨折治療概況.實用中醫藥雜志，2011，27:427-428.

2 李瑞龍，張強.股骨頸骨折的外科治療進展.醫學綜述，2011，17:2127-2129.

3 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等主編.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社，2006.689-691.

4 王桂生主編.骨科手術學.第1版.北京:人民衛生出版社，1990.250.

5 于彬，田江宜，湛川.高齡肥胖股骨頸骨折治療方法的選擇.中國骨與關節損傷雜志，2010，25:78.

6 吳記祥.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效分析.中國當代醫藥，2011，18:241-242.

7 何宗戰，高尚，王慧杰，等.全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折療效分析.中國當代醫藥，2010，17:15-16.

8 劉志敏.空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折的體會.中國中醫急癥，2011，20:1194-1195.

9 鄧勝利，劉小衛.DHS與帶大粗隆柄人工關節置換治療股骨粗隆間骨折的對比研究.中國實用醫藥，2011，6:14-15.

10 彭笳宸，李安余，呂國慶.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效.中國老年學雜志，2011，8:3176-3177.

11 喬俊，陳天健，樸杰，等.人工髖關節置換在高齡股骨頸骨折治療中的應用.海南醫學，2007，18:50-52.

12 邱衛華，羅春強.早期閉合復位內固定治療老年股骨頸骨折76例.海南醫學，2010，21:78-79.

13 楊建濤，王鋼，陳平雁，等.關節置換術與內固定術治療老年人.中華創傷骨科雜志，2010，512:411.