早發型重度子癇前期臨床處理措施與母子結局分析

韓志萍 黎燕 折瑞蓮

有研究表明，早發型重度子癇前期孕婦期待治療可明顯改善圍生兒的預后［1－4］。但是目前對其進行的臨床處理措施尚未形成統一的規范。廣大學者和臨床工作者仍在密切關注和研究早發型重度子癇前期期待治療、終止妊娠的最佳時機和分娩方式，以提高期待治療的臨床效果，減少早發型重度子癇前期孕婦母子的危害。本研究選擇2010年1月至2011年12月在我院產科住院治療的早發型重度子癇前期孕婦71例，比較不同終止妊娠時機早發型重度子癇前期孕婦的并發癥及圍生兒結局情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年01月至2011年12月在我院產科住院治療的妊娠合并早發型重度子癇前期患者71例，本研究患者符合以下情況:(1)早發型重度子癇前期診斷標準參照高等院校統編教材《婦產科學》第7版中的相關標準;(2)終止妊娠孕周＞28周且＜34周;(3)本研究入組孕婦均為初產婦。本研究所有患者排外以下情況:(1)患者孕雙胎或者以上;(2)合并高血壓、慢性腎炎、妊娠期糖尿病及腎病綜合征等其他內科疾病;(3)患者合并急性闌尾炎等外科疾病。其中，年齡19～38歲，平均年齡(26±5)歲;孕周28～33+6周，平均(31±3)周。按照終止妊娠孕周分為3組:A組:17例早發型重度子癇前期患者在28～29+6周分娩;B組:26例早發型重度子癇前期患者在30～31+6周分娩;C組:28例早發型重度子癇前期患者在32～33+6周分娩。3組一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 早發型重度子癇前期孕婦入院后完善相關檢查，臥床休息，地西泮鎮靜，15 g硫酸鎂溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中進行靜脈微泵泵入解痙，口服硝苯地平緩釋片或者拉貝洛爾、靜滴硝酸甘油等控制早發型重度子癇前期孕婦血壓維持在140～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，同時，肌內注射地塞米松5 mg，每12小時1次，共用4次，促進胎兒肺成熟。對于處于高凝狀態的孕婦予以低分子肝素或拜阿司匹林抗凝治療，于終止妊娠前停藥。對早發型重度子癇前期孕婦并發心力衰竭，待心力衰竭控制后可考慮終止妊娠，對早發型重度子癇前期孕婦合并低蛋白血癥者則應用白蛋白。

1.3 臨床觀察指標 在對早發型重度子癇前期孕婦進行期待治療期間定期復查孕婦血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、24 h尿蛋白、心電圖及眼底等。同時，每日進行胎動及胎心率監測，定期行無負荷試驗(NST)，每周1次超聲檢查監測胎兒雙頂徑、股骨長度、胎兒成熟度、羊水量及孕婦有無腹腔積液，如果在對早發型重度子癇前期孕婦進行期待治療過程中孕婦出現嚴重并發癥或胎兒出現宮內危險包括FGR、胎兒胎盤循環功能不良、胎兒窘迫或者經動態超聲檢查顯示生長停滯、羊水過少等及時終止妊娠。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早發型重度子癇前期孕婦并發癥發生情況比較 A組出現并發癥13例(76.47%)，B組19例(73.07%)，C組 18例(64.28%)，3組并發癥發生率以C組最低，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 早發型重度子癇前期患者并發癥發生情況比較 例(%)

2.2 早發型重度子癇前期孕婦期待治療時間比較 3組平均期待治療時間為(1.0±2.6)d，以C組平均期待治療時間最長，3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 早發型重度子癇前期孕婦期待治療時間比較±s

表2 早發型重度子癇前期孕婦期待治療時間比較±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05

組別 起病孕周(周) 終止妊娠時間(周) 平均期待時間(d)A組(n=17)29.0 ±3.2 30.1 ±2.4 8.0 ±2.2 B 組(n=28) 30.9 ±2.2 32.9 ±1.7 10.0 ±2.6*C 組(n=26) 32.9 ±2.3 34.2 ±1.1 17.1 ±2.8*#

2.3 早發型重度子癇前期孕婦圍生兒結局比較 3組早發型重度子癇前期孕婦新生兒和圍生兒病死率差異有統計學意義(P＜0.05)。3組胎死宮內率和新生兒窒息率比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 早發型重度子癇前期孕婦圍生兒結局比較 例(%)

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的并發癥之一，是導致孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。而早發型重度子癇前期是指孕婦發病在34孕周前的重度子癇前期。該病孕婦具有發病早、程度嚴重等特點，往往危及孕婦及圍生兒的健康。目前，關于該病的臨床處理措施尚未形成統一的規范。因此，探討早發型重度子癇前期期待治療、終止妊娠的最佳時機和分娩方式具有重要的臨床意義。

本研究選擇2010年1月至2011年12月在我院產科住院治療的71例早發型重度子癇前期孕婦為研究對象，比較不同終止妊娠時機早發型重度子癇前期孕婦的產后并發癥、期待治療的平均時間及圍生兒結局情況，結果發現:3組并發癥的發生率依次為76.47%、73.07%及 64.28%，但差異無統計學意義(P＞0.05)，究其原因可能與本研究入組樣本量偏少有關。

本研究還發現:3組孕婦平均期待治療時間為(10.96±2.62)d，均未有死亡案例，新生兒病死率 A組 47.06%、B組15.38%、C 組 3.57%，且圍生兒病死率 A 組 52.94%、B 組19.23%、C 組 3.57%。這與以往研究結果相一致［5，6］。提示:期待治療是可行的，可見，孕34周后的新生兒及圍生兒病死率明顯低于孕34周前的。雖然目前關于該病的臨床處理措施尚未形成統一的規范，但是謹慎處理早發型重度子癇前期是廣大醫務人員必須要做到的，終止妊娠時間的選擇要兼顧母胎雙方，在保證早發型重度子癇前期孕婦安全的前提下盡量延長胎兒孕周，讓其胎肺能夠充分成熟，減少新生兒病死率及圍生兒病死率。因此，對于病情不穩定、有嚴重并發癥早發型重度子癇前期孕婦，盡量延長到34周再終止妊娠，對32孕周以下早發型重度子癇前期可通過促進胎肺成熟積極期待治療以延長孕齡，積極為選擇終止妊娠創造適當的機會。

綜上所述，早發型重度子癇前期發生后對母子的健康均有明顯的影響，臨床處理相當棘手，在對其進行臨床治療的過程中，必須權衡充分估計期待治療或立即終止妊娠的利弊，選擇適宜的分娩孕周以期獲得最佳的母兒結局，改善該人群的預后。

1 凌少云，程彥君，吳雪琴.早發型重度子癇前期的臨床特點及圍生結局.中國醫藥導報，2012，9:34-35.

2 陳舟環，鄭軼瑾.早發型重度子癇前期期待治療時間與圍生結局的探討.中國婦幼保健，2010，25:2187-2189.

3 羅莉，陳江鴻.早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究.中國全科醫學，2011，14:267-269.

4 李蘊華.早發型重度子癇前期的期待治療及圍產兒預后分析.河北醫藥，2010，32:405-406.

5 王曙光.早發型重度子癇前期的期待治療時間與圍產結局分析.中國當代醫藥，2011，18:155-156.

6 崔愛民.早發型重度子癇前期臨床處理與母兒結局分析.實用婦產科雜志，2011，27:948-950.