麻醉時間對患者術后早期記憶功能的影響

武建華 姚美 陳長香 張新華

麻醉后認知功能障礙(POCD)是手術后出現的思維、記憶功能的障礙［1］，可導致康復延遲、并發癥增多，嚴重影響患者術后的疾病恢復和日常生活能力。有報道術后發生POCD的患者在術后第1年的病死率增加［2］。了解術后早期患者記憶功能障礙的發生情況，分析記憶障礙的類型，為手術患者實施早期的護理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1至4月我院外科手術患者233例，男80例，女153例;年齡18～59歲，平均年齡(43±14)歲;甲狀腺腫物41例，乳腺腫物40例，背部腫物4例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝16例，腹部腫物15例，闌尾炎14例，腸梗阻4例，膽囊炎膽囊結石32例，直腸癌7例，結腸癌8例，胃癌7例，胰頭癌1例，子宮肌瘤15例，宮頸息肉3例，附件腫物9例，四肢腫物5例;ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。入選標準:年齡18～60歲，知情同意，自愿接受，術前行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)［3］評分正常者。排除標準:嚴重的視聽覺障礙、意識障礙無法交流者，嚴重的心腦血管疾病、中樞神經系統、呼吸系統和心理疾病，既往有服用鎮靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，藥物或酒精依賴者，術中持續低血壓超過10 min，甲亢手術者。

1.2 方法 采用RBMT-Ⅱ在術前1 d、術后第1天對患者進行記憶測試。RBMT-Ⅱ擁有4個測試模式相同，但記憶材料不同的平行版本A、B、C、D，本研究術前采用A版本，術后第1天采用B版本，避免學習效應。RBMT-Ⅱ標準分分級:正常為22～24分，輕度記憶障礙為17～21分，中度記憶障礙為10～16分，重度記憶障礙為0～9分。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉后患者記憶功能障礙發生情況 233例患者中，無記憶障礙(正常)130例(55.8%)，輕度記憶障礙62例(26.6%)，中度記憶障礙39例(16.7%)，重度記憶障礙2例(0.9%);存在記憶障礙者103例(44.21%)。

2.2 麻醉時間對RBMT-Ⅱ初評分及總標準分影響 結果顯示，RBMT-Ⅱ初評分的記姓名、被藏物品、故事(即刻)、故事(延遲)、日期項及總標準分項手術時間長者評分低，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 麻醉時間對RBMT-Ⅱ初評分及總評分影響分，±s

表1 麻醉時間對RBMT-Ⅱ初評分及總評分影響分，±s

RBMT-Ⅱ ≤2 h(n=136) ＞2 h(n=97) t值 P值21 ±4 18 ±3 4.618 0.000 3.4 ±1.2 2.5 ±1.6 3.986 0.000被藏物品 3.9 ±0.4 3.6 ±0.8 2.958 0.003預約 1.7 ±0.6 1.6 ±0.8 1.570 0.118圖片回憶 9.8 ±0.6 9.6 ±0.8 1.734 0.084故事(即刻) 5.5 ±2.3 4.1 ±2.0 3.692 0.000故事(延遲) 3.9 ±2.1 2.6 ±1.8 3.803 0.000面部再認 4.6 ±0.8 4.5 ±0.7 0.928 0.354路線(即刻) 11.0 ±0.2 10.9 ±0.5 1.132 0.259路線(延遲) 10.9 ±0.4 10.9 ±0.5 0.153 0.879信息(即刻) 2.99 ±0.07 2.93 ±0.47 1.920 0.056信息(延遲) 2.9 ±0.3 2.9 ±0.5 0.840 0.402定向 8.6 ±0.8 8.4 ±0.9 1.543 0.124日期 0.9 ±0.3 0.7 ±0.5 2.728 0.007總標準分記姓名

3 討論

目前國內外學者對POCD的發生率報道不一，Monk等［2］發現18～39歲手術后患者出院時POCD的發生率為30%～41%，青年組(36.6%)、中年組(30.4%)、老年組(41.4%)。結果顯示，麻醉后第1天記憶障礙的發生率為44.21%，與Gaudet等［4］研究發現冠狀動脈支架置入術后第1天認知障礙的發生率為41% 的報道結果相近。但顯著高于郝潔［5］對青年全麻手術術后第1天發生率5%的報道。可能與樣本量、測試工具的不同有關。本次調查選取不同成年人群(18～59歲)、不同手術、不同麻醉方式的患者進行手術前后自身記憶功能的對照研究，并首次采用RBMT-Ⅱ評測手術患者記憶功能有關。

結果顯示，RBMT-Ⅱ初評分的記姓名、被藏物品、故事(即刻)、故事(延遲)、日期項及總標準分項手術時間長者評分低，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明麻醉藥物的應用是影響患者術后記憶障礙的重要原因。手術后POCD的發生可能與全麻藥物對腦組織興奮性氨基酸(EAA)的影響有關，EAA尤其是谷氨酸及NMDA與學習、記憶和多種急性和慢性腦損傷的發生和發展有關［6，7］。全麻藥物清除后，腦組織仍存在形態學和功能上的改變，據此推測麻醉藥物可能對神經細胞學習和記憶有關的生化級聯反應產生了長期的影響［8］。

綜上所述，醫務人員應加強對患者圍手術期記憶功能的關注，查找影響麻醉手術后記憶功能的相關因素，對患者長期的記憶功能進行跟蹤分析，還有待進一步研究。

1 Tiffany L，Tsai BA，Laura P，et al.An update on postoperative cognitive dysfunction.adv Anesth，2010，28:269-284.

2 Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery.Anesthesiology，2008，108:18-30.

3 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹.中國康復理論與實踐，2007，13:909-100.

4 Gaudet JG，Meyers PM，Mckinsey JF，et al.Incidence of moderate to severe cognitive dysfunction in patients treated carotid artery stenting.Neurosurgery，2009，65:325-329.

5 郝潔.不同全麻方法對頜面部手術后早期認知功能的影響.北京:中國醫科大學碩士論文集.2009.

6 Rasmussen LS，Steentoft A，Rasmussen H，et al.Benzodiazepines and postoperative cognitive dysfunction in the elderly.ISPOCD Group.International study of postoperative cognitive dysfunction.Br J Anaesth，1999，83:585-589.

7 疏樹華，潘建輝，方才.谷氨酸及N-甲基-D-門冬氨酸受體與全身麻醉藥.中國臨床保健雜志，2007:652-654.

8 熊響清，王良榮，林麗娜.硝酸甘油控制性降壓對異氟醚麻醉下鼻內鏡術后老年病人認知功能的影響.中華麻醉學雜志，2010，30:300-302.