高壓團注靜脈腎盂造影在泌尿系統疾病診斷的應用研究

張自民 安新芬 劉海平 尹新紅 劉衛賓

靜脈腎盂造影(IVP)能正確評估泌尿系的正常解剖結構和多種變異，對泌尿系先天畸形、結石、炎癥、腫瘤及腎功能變化有特異性診斷或很高的診斷價值，是目前應用最廣泛的泌尿系檢查方法［1］。隨著醫學影像學的日益發展，先進的醫療設備如CT、彩超、MR及PET-CT投入臨床使用，極大地提高了對泌尿系疾病的診斷水平。傳統的靜脈腎盂造影方法已適應不了臨床的需要，所以探討一種新的靜脈腎盂造影方法已成必然。我們近兩年開始使用高壓團注靜脈腎盂造影法實時成像技術，可動態全方位地顯示全尿路情況，對泌尿系病變的顯示有明顯優勢。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年12月在我院進行IVP檢驗患者30例作為試驗組，其中男16例，女14例;年齡20～74歲，平均年齡45歲。并隨機抽取2008年1月至2010年1月有完整資料的傳統人工注射造影劑檢查患者30例作對照組，其中男14例，女16例;年齡25～71歲，平均年齡46歲。2組年齡、性別比、病種差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 設備 西門子R200數字化多功能X線診斷系統，柯達(8700)激光相機，高壓注射器(國產單筒)，造影劑采用揚子江藥業集團的碘海醇40 ml(濃度300 mg/ml)。

1.3 造影方法 (1)檢查前準備:查前12 h口服甘露醇250 ml，并飲水500 ml進行腸道準備，造影前禁食水并做碘過敏試驗，碘過敏試驗陰性方可檢查，檢查前均攝腹部DR平片。(2)操作方法:患者仰臥于檢查床上，取水平位，常規消毒后用高壓注射器于肘靜脈注射碘海醇40 ml，速率2 ml/s，待腎實質顯影后進行輸尿管區加壓。(3)圖像采集:分別在腎實質密度增加(高于腰大肌)、腎盂腎盞顯影、腎盂輸尿管結合部顯影、解除輸尿管壓迫全程輸尿管顯影時攝像，攝像時間為注藥后(注藥開始計時)3、5、8、10 min，依病情需要可進行多軸位、多角度實時攝像，顯影不滿意者可延時到30或60 min進行攝像。對存儲計算機內的圖像進行后期處理，排版輸至激光相機成像。

1.4 評價方法 由2名經驗豐富的放射科醫師組成閱片組，采用單盲法閱片，參照歐洲共同體制定的《放射診斷閱片影像的質量標準》［2］，結合實際制定的觀測內容，評價標準［3］，即當靜脈注入造影劑后一段時間內尿路的X線顯影達標情況，腎實質密度高于腰大肌(D≥0.9)，腎盂腎盞清晰顯示(D≥1.2)，腎盂輸尿管結合部(D≥1.1)，輸尿管各部清晰顯示(D≥1)，膀胱形態顯示。

1.5 統計學分析計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組尿路顯影達標情況 研究組尿路顯影達標顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組尿路顯影達標情況比較 n=30，例(%)

2.2 輸尿管全程顯示所用時間比較 對照組需(901±16)s，研究組需(490±39)s，2組比較差異有統計學意義(t=7.70，P ＜0.05)。

3 討論

3.1 對照組IVP由于受檢時間較長，超過15 min，多數患者難以忍受，尤其是年老體弱、兒童、腹水、腎性高血壓等患者的檢查受到限制，再者由于患者不能配合，造成尿路顯影不佳，影響診斷。由于筆者對造影方法進行改進，采用高壓團注IVP法，醫務人員省時省力，用時短、注藥速度均勻、在短時間內血液造影劑濃度迅速增高，腎盂腎盞顯影快，與周圍組織對比清晰，有利于疾病的診斷。該方法使輸尿管全程檢查時間縮短，本組檢查遠遠低于對照組，與對照組比較時間上差異有統計學意義(P＜0.05)。而且是在腎實質密度增高后進行輸尿管區壓迫，減少了壓迫時間，拓寬了適用范圍。

3.2 各種改進IVP具有一定局限性:非加壓低張IVP雖有免加腹壓，易改變體位，腎實質顯示達標率可高達82%等優點［4］，由于輸尿管的生理性蠕動受到抑制，無法達到滿意的充盈影像，尿路各主要部位顯影達標率一般＜60%。此法適于年老體弱、兒童、腹水、腎性高血壓患者的補充檢查;電視監視器下動態點片 IVP，尿路主要部位的顯影達標率可達88% ～96%;快速大劑量靜脈點滴IVP，由于加大碘劑量會增加碘過敏的危險性，只能作為一種補充檢查方法;數字化高壓團注IVP法能夠多軸位、多角度實時抓拍尿路各段的充盈影像，使病變得以清晰顯示，特別利于輸尿管迂曲處及先天異常的顯示，對輸尿管結石的診斷也具有一定的優勢。

3.3 高壓團注IVP是在數字遙控透視下多體位、多角度實時抓拍成像，有選擇地進行攝像，待尿路圖像顯示滿意即可結束檢查，可使尿路全程及病變無遺漏地顯示。大大縮短了患者的受檢時間，減少射線對患者的輻射。強大的后處理系統能對圖像進行多方面(如反像、放大、平滑、密度、對比度重新調節)處理，對病變大小進行測量，經激光相機自動成像，可以獲得高清晰的影像。由于后期排版技術，多采集圖像也不會增加膠片數量，減輕患者的經濟負擔。豐富的數字化影像信息，有利于發展院內的聯網檢查及院外的遠程會診。本組檢查腎實質、腎盂腎盞、腎盂輸尿管結合部、輸尿管全程顯示達標率與對照組比較有明顯優勢。

筆者認為高壓團注靜脈腎盂造影實時成像對于泌尿系疾病的顯示明顯優于對照組，尤其在泌尿系先天性異常及結石診斷中有明顯優勢。而且該方法省時省力、全程檢查時間短、患者輻射劑量少、圖像信息豐富，有利于疾病的診斷，與費用高昂的CT、MRI、PET-CT檢查相比，它是目前不可替代的值得推廣的泌尿系檢查方法。

1 魏永祥，馮永剛.數字化多體位多角度實時成像在靜脈腎盂造影的應用研究.現代醫用影像學，2005，12:375.

2 Maccia C，Ariche M，Nadeau X，et al.The 1991 CEl trial on quality criteria for diagnostic radiographic images.Protection Dosimetry，1995，57:113-115.

3 尉可道.診斷放射攝片影像的質量標準.全國第二屆放射QA、QC學術會議論文匯編，1996，1:24-26.

4 何錦江，羅小平.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評價與臨床價值.臨床研究，2009，34:1740-1742.