俯臥位吸氧對慢性阻塞性肺氣腫肺功能的影響

張帆 曹曉偉 鄧丹陽 王瑜玲 張湘華

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發展［1］。氧療可以防止動脈血氧的急劇變化，從而改善患者的預后。有研究顯示，俯臥位通氣可改善通氣血流比，減少分流，和改善膈肌運動，從而顯著改善患者的氧合狀況［2－4］。在患者改為仰臥位后，這種改善作用仍持續存在，且隨著俯臥位治療次數的增加而越加明顯［5］。本研究主要觀察，在氧療時輔以俯臥位，對改善COPD患者的通氣和換氣功能，改善氧合作用，為COPD患者的治療提供有效的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2011年12月治療的COPD患者64例，隨機分為半臥位組與俯臥位組，每組32例，俯臥位組男26例，女6例;半臥位組男27例，女5例;年齡52～68歲，均符合中華醫學會呼吸分會COPD診治指南診斷標準，且除外:(1)有心、肝、腎功能衰竭者;(2)有腦血管疾病及癲癇者;(3)有頭部及脊髓損傷者;(4)有血流動力學不穩定者;(5)合并有哮喘者、肺性腦病;(6)有肺間質疾病、肺結核、自發性氣胸及其他肺疾病。2組一般情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 俯臥位組:向患者及家屬說明俯臥位吸氧的意義和方法，取得其支持與合作。鼻導管持續吸氧，流量2 L/min。俯臥位的擺放頭部用軟枕墊高15°～30°，雙手向上，放于頭的兩側，在髓、膝、跺關節處墊軟墊。每日俯臥位吸氧時間為上午2 h，下午2 h，其余時間自由體位吸氧，連續10 d。半臥位組:每日半臥位鼻導管持續吸氧，流量2 L/min，吸氧時間為上午2 h，下午2 h，其余時間自由體位吸氧，連續10 d。肺功能檢查第1天和第10天的肺功能、血氣分析。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前后肺功能及血氣分析指標PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC、RV，俯臥位組俯臥位前與半臥位組半臥位前差異比較無統計學意義(P＞0.05)，半臥位組半臥位前與半臥位后的差異比較也無統計學意義(P＞0.05)。俯臥位組俯臥位前與俯臥位后PaCO2有明顯下降，PaO2有明顯升高，FEV1、FEV1/FVC、RV和 RV/TLC均有改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組治療前后肺功能及血氣分析指標變化 n=30，±s

表1 2組治療前后肺功能及血氣分析指標變化 n=30，±s

注:與半臥位組比較，*P ＜0.05;與俯臥位組比較，#P ＜0.05

觀察指標 俯臥位組 半臥位組半臥位前 半臥位后PaCO2(mm Hg) 54±11 47±11*#俯臥位前 俯臥位后54±11 53±11 PaO2(mm Hg) 69±10 78±11*# 69±10 72±11 FEV1(%) 64.5 ± 1.5 77.9 ± 1.4*# 64.0 ± 1.3 68.3 ±1.2 FEV1/FVC(%) 61.9 ± 1.4 76.9 ± 1.2*# 62.7 ± 1.2 65.4 ±1.3 RV(%) 120±13 110±14*#122±13 116±13

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者隨著病程延長出現氣道結構重塑、阻塞性肺氣腫，進而致使肺通氣功能下降，PaO2下降，PaCO2升高，出現呼吸困難。改善患者肺通氣功能及血氣指標，可改善COPD患者的生活質量，延長患者生命。溫賢秀等［6］的研究顯示，俯臥位吸氧對COPD急性發作期患者氧合狀態有明顯的改善，SPO2值在一定的時間范圍內，隨俯臥時間的延長，SPO2值改善愈明顯。李明川等［7］研究發現俯臥位通氣可以增加肺內分泌物引流，復張萎陷的肺泡，增加FRC提高PaO2。Fridrich等［5］得出相似的結論，俯臥位時氣體交換改善。Mentzelopoulos等［8］還證實俯臥位可以減少氣道阻力和肺過度膨脹充氣。其原因是由于俯臥位使肺部的功能性容積增加，橫隔肌的運動得到改善，肺內分泌物易于清除以及血流灌注的重新分布，使得通氣得到改善［9］。

本研究顯示，俯臥位前與俯臥位后PaCO2有下降，PaO2有升高，FEV1、FEVI/FV通氣功能改善，殘氣量 RV減少，肺氣腫有一定改善。俯臥位吸氧對COPD患者的肺功能和氧合狀態有明顯的改善作用，對緩解活動后氣短有一定療效。俯臥位吸氧對COPD患者的低氧血癥有明顯的治療效果，對改善肺功能及提高患者的血氧飽和度，減輕臨床癥狀，減少并發癥起到了一定的作用，治療過程中患者安全，無不良反應，操作簡便。

1 陳灝珠主編.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，1990.1640-1647.

2 Lamm WJ，Graham MM，Albert RK，et al.Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med，1994，150:184-193.

3 Rappert D，Rossaint R，Slama K，et al.Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome.Chest，1994，106:1511-1516.

4 Krayer S，Rheder K，Vtermann J，et al.Position and motion of the human diaphragm during anesthesia paralysis.Anesthesiology，1989，70:889-891.

5 Fridrich P，Kraff P，Hochlent H，et al.The effects of longterm prone positioning in patients with trauma–induced adult respiratory distress syndrome.Anedth Analg，1996，83:1206-1211.

6 溫賢秀，王紅，林赟，等.俯臥吸氧時間與COPD急性發作期病人氧合改善程度關系的研究.護士進修雜志，2005，20:968-970.

7 李明川，田阿勇，王俊科.短時俯臥位機械通氣對急性肺損傷病人呼吸功能及血液動力學的影響.中華麻醉學雜志，2005，25:111-113.

8 Mentzelopoulos SD，Roussos C.Prone position improves expiratory airway mechanics in severe chronic bronchitis.Eur Respir J，2006，28:165-174.

9 張水英.急性呼吸窘迫綜合征采取俯臥位的方法及研究進展.國外醫學護理學分冊，2002，21:159-161.