ALI/ARDS患者血清細胞間粘附分子-1及C-反應蛋白變化及意義

陳超 谷藏言 田惠玉

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS發病機制錯綜復雜，目前尚未完全闡明，但已證明多種效應細胞釋放的炎癥介質是造成ARDS的“中心環節”。本研究旨在探討患者血清ICAM-1和CRP水平與ALI/ARDS嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年9月辛集市第一醫院收治的ALI/ARDS患者60例，分為ALI組和ARDS組，每組30例。ALI組，男17例，女13例;年齡43～74歲，平均年齡(55±9)歲。ARDS組，男18例，女12例;年齡41～72歲，平均年齡(55±8)歲。ALI/ARDS診斷標準參照1994年歐美聯席會議提出標準確診:(1)急性發病;(2)氧合指數(PaO2/FiO2)≤26.67 kPa(200 mm Hg)［不管呼氣末正壓(PEEP)水平］;(3)X線正位胸片示:雙肺有斑片狀陰影;(4)肺動脈嵌頓壓≤2.4 kPa(18 mm Hg)，或無左心房壓力增高的臨床依據。如PaO2/FiO2≤40kPa(300 mm Hg)，且滿足上述其他標準。并設同期健康體檢者30例為對照組，男14例，女16例;年齡38～74歲，平均年齡(55±7)歲。2組在年齡、性別比等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 評估方法 對研究對象均采集包括性別、年齡、PO2/FiO2等;均于空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，于－20℃冰箱保存，待檢;采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法檢測血清ICAM-1和C-反應蛋白(CRP)的濃度，測定方法按說明書操作。血清ICAM-1和CRP試劑盒(48人份，美國R＆D公司)，全自動生化分析儀(美國產Beckman DXC800)，離心機B600A(保定白洋淀離心機廠)，血氣分析儀(丹麥雷度ABL 77)。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性采用直線相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清ICAM-1及CRP水平的比較 ALI組和ARDS組血清ICAM-1和CRP水平均較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P ＜0.05);而ARDS組血清ICAM-1和CRP水平明顯高于ALI組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 血清ICAM-1與CRP的相關性分析 血清ICAM-1與CRP 呈明顯正相關(r=0.868，P=0.003)。見圖1。

3 討論

ARDS為全身炎性反應綜合征于肺部的一種表現，不論病因是否有感染或非感染因素，SIRS始終貫穿ARDS的病理全過程，輕度SIRS可致急性肺損傷，嚴重SIRS可致 ARDS或者MODS。研究表明，中性粒細胞)在肺組織內聚集、激活并黏附于肺微血管內皮細胞或肺泡上皮細胞是急性肺損傷的重要機制［1］，而ICAM-1是中性粒細胞與血管內皮細胞黏附過程中最重要的核心分子。因此，研究血清ICAM-1水平變化與急性肺損傷的關系意義重大。

表1 3組血清ICAM-1和C-反應蛋白水平比較 n=30，±s

表1 3組血清ICAM-1和C-反應蛋白水平比較 n=30，±s

組別 ICAM-1(μg/L) CRP(mg/L)ALI組212±41 12±4 ARDS組 235±36 16±3對照組 178±36 9±4 χ2值12.559 11.805 P值0.000 0.002

圖1 血清ICAM-1和CRP相關性分析散點圖

細胞間粘附分子-1(ICAM-1)屬黏附分子中的免疫球蛋白超家族。它與中性粒細胞表面的整和素家族成員(CD11/CD18)互為配體，在中性粒細胞與血管內皮細胞粘附，穿越血管壁進入炎癥部位這一過程中起著重要的作用。正常情況下，ICAM-1在內皮細胞上的表達處于低水平，但在白介素-1(IL-1)、TNF-α和脂多糖(LPS)等炎性介質刺激后表達急劇增加，促進炎癥細胞聚集，參與免疫、炎癥、腫瘤轉移等一系列重要生理和病理過程［2］。ICAM-1在呼吸系統中參與許多炎癥性疾病。研究表明，肺組織ICAM-1的表達與體外循環所致的肺損傷密切相關［3］。最新研究顯示，ICAM-1參與了大鼠急性胰腺炎的肺損傷過程［4］。但是，血清ICAM-1變化與ALI/ARDS病程發展及嚴重程度是否有關，報道較少。本研究發現ALI/ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平明顯升高，且兩者具有明顯正相關，說明血清ICAM-1水平變化參與了ALI/ARDS的發病過程，進一步研究顯示ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平較ALI組明顯升高，揭示了血清 ICAM-1與CRP水平與 ALI/ARDS的嚴重程度有關。由此可見，血清ICAM-1、CRP水平的高低可以判斷ALI/ARDS患者的預后，也為尋求ALI/ARDS新的治療靶點提供了理論依據。

1 車麗燕，李永春.烏司他丁治療急性肺損傷的研究進展.實用藥物與臨床，2006，9:322-324.

2 于曉鋒，王紅衛，李文軍，等.細胞間粘附因子-1在非小細胞肺癌表達的臨床意義.實用醫藥雜志，2005，22:875-877.

3 張紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對體外循環中肺組織ICAM-1表達的影響.中國現代醫學雜志，2006，16:1331-1334.

4 殷濤，王衛星，余佳，等.ICAM-1在大鼠急性胰腺炎肺損傷中的作用.中國藥師，2009，12:551-553.