鹽酸戊乙奎醚對上呼吸道感染患兒全身麻醉時呼吸系統的影響

雅健 馬朋羽 王春平 戚巖 趙建輝 姜博 馬曉靜 王文立 宋鐵鷹

上呼吸道感染(upper respiratory infection，URI)是小兒常見疾病，一年可多次發生，URI后1～2周呼吸道應急反應增加，患兒圍術期呼吸系統并發癥增加5～7倍［1］。所以合并URI的患兒行急診手術風險較大，鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，本研究通過麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚，以探討其能否減少URI患兒圍術期呼吸系統并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院醫學倫理委員會批準，并與患兒監護人簽署知情同意書，急診行上肢或下肢骨折切開復位內固定術患兒30例，年齡1～6歲;體重指數22～24 kg/m2，預計手術時間 ＜2 h，患兒術前1 ～3 周患 URI，URI評分1 ～ 分，URI評分［2］根據患兒的臨床癥狀與實驗室檢查結果，分為10項標準，每符合其中一項得1分，評估并計算患兒的全部得分，評分指標為:(1)鼻塞，流涕，打噴嚏;(2)咽充血，扁桃體腫脹;(3)咳嗽，咳痰，聲音嘶啞;(4)異常呼吸音;(5)發熱，嬰兒T＞38°，兒童T＞37.5°;(6)食欲減退，嘔吐，腹瀉;(7)胸片異常;(8)白細胞計數增加，嬰兒大于12×109，兒童大于10×109;(9)2周之內患過感冒;(10)年齡＜6個月。采用隨機數字表法，將分為2組，每組15例:鹽酸戊乙奎醚(P組)術前30 min肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg，阿托品組(A組)術前肌內注射阿托品0.02 mg/kg。2組患兒年齡、體重指數、URI評分、手術時間組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患兒入室后常規開放靜脈通道，監測ECG、HR、SpO2、NIBP，麻醉誘導:依次靜脈注射咪達唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、順苯阿曲庫銨 0.15 mg/kg，經口氣管插管，接麻醉機行機械通氣，Vt 6～10 ml/kg，頻率16～24次/min，監測PETCO2。麻醉維持:持續七氟烷吸入維持呼氣末濃度2.0% ～3.0%，間斷靜脈順苯式阿曲庫銨0.05 mg/kg維持肌松。術中常規給予地塞米松0.5 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標 HR、SpO2，并記錄2組麻醉期間呼吸系統不良事件發生率，呼吸系統不良事件定義為:喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2＜90%及術中吸痰次數＞2次。計算術中平均HR。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用單因素方差分析，計數資料采用Fisher’s確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與A組患兒呼吸道不良事件發生率比較，P組發生率明顯降低(P ＜0.05)。見表2。

表2 呼吸道不良事件發生率 n=15，例(%)

2.2 與A組患兒術中平均心率比較，P組心率明顯降低(P＜0.05)。見表3。

3 討論

氣道高反應性常由于支配呼吸道的自主神經張力失衡，迷走神經張力相對亢進而引起。正常情況下，迷走神經末梢釋放乙酰膽堿作用于氣道平滑肌上的M3受體，引起平滑肌收縮，而位于副交感神經節后纖維突觸前膜上的M2受體興奮可抑制乙酰膽堿的過度釋放，抵消前者的作用。物理因素如機械刺激、冷熱變化、吸入刺激性氣體以及病理改變如氣道粘膜水腫、組胺和速激肽的釋放等均可導致處于優勢地位的迷走神經興奮性升高，引起反射性咳嗽、支氣管平滑肌收縮和分泌物增多。

表3 2組患兒術中平均心率的比較±s

表3 2組患兒術中平均心率的比較±s

注:與A 組比較，*P ＜0.05

年齡(歲) P組 A組1～2(n=2) 138±22*118±19 155±23 2～4(n=6) 112±17* 136±21 5～6(n=7) 102±16*

臨床實踐中，通常圍術期發生URI應暫停手術，特別是對于小兒，但骨科手術有其特殊性，特別是開放傷，需立即手術，對于此類手術的麻醉氣道管理成為重點和難點，本研究參照文獻［1］，進行URI評分，該文獻認為URI評分＜3分者可很好耐受全身麻醉，所以本研究研究對象的納入條件設為3分。

阿托品是臨床上常用的抗膽堿藥物，能抑制迷走神經的張力，但其對M受體缺乏選擇性，除減少腺體分泌外，還可導致心率增快。鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿藥物，由于其較強的選擇性作用于M1、M3受體，抑制口咽、呼吸道腺體，而對心臟的神經元突觸前膜的受體作用不明顯，有效的避免了心率增快”［3］，本試驗中P組患兒呼吸道不良事件發生率明顯低于A組，P組患兒術中平均心率顯降低與A組，所以本試驗也證明了此觀點。

1 Cote’CJ.The upperrespiratory tract infection(URI)dil∞ IM:fear of complication of litigation?Anesthesiology，2001，95:283-285.

2 雅健，王春平，宋鐵鷹，等.感冒評分在小兒唇腭裂修復術麻醉中的應用研究.河北醫藥，2012，34:412-413.

3 李占強，朱麗.鹽酸戊乙奎醚用于臨床全麻患者術前用藥效果觀察.中華臨床雜志，2002，2:65-66.