丙泊酚與芬太尼配伍靜脈麻醉在無痛人流術中的應用

周文靜

人工流產是一種避孕失敗的補救措施，患者除了精神壓力以外，還要遭受生理上的痛苦，劇烈的疼痛可以導致人工流產綜合征，給患者及其家屬帶來揮之不去的陰影［1］。為了降低受術者的痛苦減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院開展無痛人工流產術，取得了較好的效果。本文旨在探索在無痛人流術中更好的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已取得本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。選擇2010年1月至2011年11月我院門診自愿行無痛人工流產而無手術禁忌證及藥敏史的早孕患者600例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級;年齡20～39歲;體重45～85 kg，無心臟、肝臟、腎臟、肺等臟器的系統(tǒng)性疾病，無精神性疾病，無藥物過敏史，非過敏體質。經B超檢查確診宮內妊娠5～9周。將患者隨機分為2組，每組300例，對照組單用丙泊酚靜脈注射，觀察組用丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈注射，2組一般資料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁飲食6～8 h，簽手術、麻醉知情同意書，排空膀胱后，建立上肢靜脈液路，輸入復方林格氏液，觀察組靜脈注射丙泊酚注射液(商品名樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司出品)1～2 mg/kg和枸椽酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司出品)1～2 μg/kg的混合液，對照組靜脈注射丙泊酚注射液(商品名樂維靜，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司出品)1～2 mg/kg，等待受術者睫毛反射消失后即行手術，術中持續(xù)低流量鼻導管吸氧，行心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。

1.3 觀察項目 用藥前后及蘇醒后的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，術中的疼痛反應，使用丙泊酚的劑量、術中是否發(fā)生呼吸抑制、有無人工流產綜合征、術中知曉情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判斷標準［2］顯效:全身放松，手術中無肢體活動，醒后無不良記憶;有效:手術中有皺眉現象，無意識呻吟，肢體有躁動，醒后無不良記憶;無效:患者煩躁，肢體活動頻繁，影響手術進行。

1.5 人工流產綜合征(RAAS)的診斷標準 (1)在人工流產術中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗6項中有3項以上者。(2)術中血壓降至10.7/8.0 kPa(80/60 mm Hg)以下，或以收縮壓下降2.67 kPa(20 mm Hg)以上具有3項全身反應者［3］。

1.6 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，丙泊酚用量也低于對照組(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛度比較 n=300，例(%)

3 討論

丙泊酚是一種速效短效的靜脈全麻藥，適用于誘導和維持麻醉，術后恢復迅速，現在門診人工流產手術的麻醉中應用較為普遍，其鎮(zhèn)靜作用好而鎮(zhèn)痛作用較差，且隨著劑量的增加對呼吸的抑制作用也增加，另外偶發(fā)患者肢體無意識身體扭動使得手術不能順利的實施。芬太尼是強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，顯效快，持續(xù)時間短，與丙泊酚配伍使用可減少丙泊酚的用量，加強鎮(zhèn)痛作用，減少術中躁動，防止術后譫妄，減輕了患者痛苦。

表2 使用丙泊酚的用量情況及不良反應 n=300

在無痛人工流產中保證患者的安全，維持循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定至關重要。丙泊酚和芬太尼均有呼吸抑制作用，因此術中要給予患者持續(xù)低流量吸氧，及早發(fā)現呼吸抑制，并采取托下頜、人工輔助呼吸等相應地措施。觀察組中有12例出現呼吸抑制，對照組中有58例呼吸抑制，出現可能與藥物注射速度過快有關系，均持續(xù)時間較短。為了確保手術安全，應注意嚴格掌握靜脈麻醉的適應癥與禁忌癥，保持通暢液路，備齊搶救物品，密切觀察患者的生命體征及心電監(jiān)護參數，做到既無痛又安全。術后患者神志恢復后需到休息室觀察1～2 h，無異常情況再離院，并向其交待術后注意事項，如有不適復診。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉應用于人工流產，鎮(zhèn)痛效果好，受術者無痛，無記憶。

1 楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用觀察.右江醫(yī)學，2010，38:673-674.

2 羅紅，曹濟宏，曹增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產術300例分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13:245-246.

3 胡麗貞.人工流產兩種鎮(zhèn)痛方法觀察.實用婦產科雜志，2001，17:54.