嬰幼兒血清鐵蛋白與血紅蛋白的關系分析

董青偉

營養性缺鐵性貧血是嬰幼兒主要的營養缺乏病之一。主要發生在6月至3歲的嬰幼兒。是常見的威脅小兒健康的營養缺乏疾病。鐵缺乏對兒童的生長發育、智力發育都會產生不良影響，還直接影響兒童的免疫系統。重要的是還可對嬰幼兒認知和精神運動的發育造成不可逆的損害［1］。血紅蛋白及血清鐵蛋白含量是臨床診斷缺鐵性貧血指標，但嬰幼兒血清鐵蛋白含量與血紅蛋白含量之間的對應關系臨床未見報導，本文就368例營養性缺鐵性貧血患兒血清鐵蛋白及血紅蛋白進行檢測，分析其相對應關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2008至2010年我院門診及住院診斷營養性缺鐵性貧血患兒及門診體檢患兒，總計386例。其中男年齡6個月～3歲。血紅蛋白6～8 g/L 44例，8～10 g/L 156例，血紅蛋白10～11 g/L 186例，營養性缺鐵性貧血診斷標準其中人工喂養162例，輔食添加不及時113例，偏食111例。正常對照組:血紅蛋白11～12 g/L 125例，全部為體檢患兒，無伴隨疾病。2組一般資料具有均衡性。

1.2 診斷標準 嬰幼兒營養性缺鐵性貧血診斷標準符合七版《實用兒科學》營養性缺鐵性貧血診斷標準。

1.3 方法 所有患兒在采取外周血檢測血紅蛋白含量的同時采取靜脈血，做血清鐵蛋白含量測定。血紅蛋白含量檢測應用日本產Sysmex KX-21N型全自動血球計數儀。血清鐵蛋白含量測定采用放射性核免疫分析法，儀器用RGC—911放射性免疫分析儀。試劑采用北方生物技術研究所提供的試劑盒。

2 結果

血紅蛋白含量60～80 g/L的44例，血清鐵蛋白含量平均為(6.4±1.3)μg/L。血紅蛋白含量平均 80～10 g/L的 156例，血清鐵蛋白含量平均為(16.3±2.4)μg/L。血紅蛋白含量100～120 g/L的 186例，血清鐵蛋白含量平均(27.0±3.6)μg/L。正常對照組:血紅蛋白＞120 g/L 125例，血清鐵蛋白含量平均(67.1 ±2.8)μg/L。見表1。

表1 血紅蛋白Hb與血清鐵蛋白SF均值的關系μg/L，±s

表1 血紅蛋白Hb與血清鐵蛋白SF均值的關系μg/L，±s

血紅蛋白含量(g/L) 例數SF＞120 44 67.1 ±2.8 100 ～120 156 27.0 ±3.6 80 ～99 186 16.3 ±2.4 60 ～79 125 6.4 ±1.3

3 討論

鐵缺乏可導致缺鐵性貧血，是影響我國兒童健康的主要營養問題。引起鐵缺乏的原因除食物鐵生物利用率低外，與當前我國尚缺乏靈敏、特異的早期鐵缺乏監測指標和有效地鐵干預措施有關。20世紀我國政府制定的“90年代中國兒童發展規劃綱要”中明確提出要降低我國兒童缺鐵性貧血的患病率，并在21世紀開展了對鐵缺乏癥的全面防治，曾在全國進行了兒童鐵缺乏癥的流行病學調查，結果發現我國兒童鐵減少的患率仍高達32.5%［2］。說明鐵缺乏癥仍是主要的營養性疾病之一。所以防治鐵缺乏是兒科工作者的一項至關重要的工作。

鐵是人體內最重要的微量元素之一，在紅細胞的發育、成熟及分化過程中起著重要的作用。嬰幼兒時期生長發育最旺盛，對鐵的需要量遠遠超過成人。如果飲食當中未及時補充鐵劑很容易發生缺鐵性貧血。鐵在維持機體健康方面有著非常重要的作用，缺乏時可以影響患兒的免疫功能，智力及體格發育，消化吸收功能及神經精神的變化。機體內鐵的儲存約30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式。鐵蛋白含鐵25%，而且當機體需要時很容易被利用［3］。而含鐵血黃素較鐵蛋白分子大，不溶于水，不容易被利用。機體缺鐵的程度是按貯存鐵—血清鐵—血紅蛋白鐵—酶鐵［4］。所以當機體鐵缺乏時，首先改變的指標為血清鐵蛋白。它是反映體內鐵貯存量的一項重要指標。血清鐵蛋白含量與機體鐵貯存的多少成正比。以往認為血紅蛋白指標是評定體內是否缺鐵的靈敏指標，這個觀念是錯誤的。鐵缺乏時盡管尚未達到使血紅蛋白下降的程度，但已可引起一些臨床癥狀。因為機體由缺鐵發展到缺鐵性貧血是一個延續過程，體內出現鐵缺乏時，血紅蛋白值可能是正常的，此時的缺鐵具有隱蔽性，用血紅蛋白值并不能檢測出體內是否缺鐵。當血紅蛋白發生變化時，此期已近鐵耗竭期，臨床患兒已有明顯的缺鐵性貧血癥狀及體內一系列的生化改變。結合小兒生長發育特點，此期以對小兒的組織器官功能產生一定影響，所以制定小兒早期診斷隱性鐵減少的指標很有必要。

血清鐵蛋白可以反映機體的貯存鐵和鐵營養狀態。試驗證明正常機體發生鐵減少時，體內鐵儲存減少，此時血清鐵蛋白的濃度與儲鐵的多少呈顯著的正相關，隨著體內儲鐵的減少血清鐵蛋白濃度急劇下降，當儲鐵耗盡進入細胞生成缺鐵期時，隨著機體動用組織鐵量的增加，血紅蛋白含量開始變化。因此認為血清鐵蛋白是反映鐵減少的可靠敏感指標，結合血紅蛋白含量可進一步衡量儲鐵耗竭后繼續鐵丟失的嚴重程度。目前國內外以血清鐵蛋白＜12 μg/L作為儲鐵耗盡或明顯降低的標準。本組實驗通過對正常小兒、輕度、中度缺鐵性貧血患兒進行血清鐵蛋白檢測并與外周血紅蛋白比較發現，缺鐵性貧血前期，血清鐵蛋白就可以表現異常降低。本試驗顯示當血紅蛋白含量＞120 g/L正常時，嬰幼兒血清鐵蛋白平均67 μg/L與國內一些文獻所定35 μg/L(此值包括成人)有一定差距。血紅蛋白在80～99 g/L時，血清鐵蛋白下降到平均16 μg/L，當血紅蛋白為60～79 g/L時血清鐵蛋白迅速下降，平均為6.4 μg/L。說明當鐵缺乏導致血紅蛋白生成障礙時，機體的鐵儲備已到耗竭期，已可以導致一系列生理生化及代謝異常，引起多個器官系統的功能紊亂，所以對隱性鐵缺乏癥應引起足夠的重視。嬰幼兒時期由于生長發育旺盛，機體對鐵的需要量遠遠超過成人，機體內鐵的代謝、貯存高于成人。故我們認為為更好的發現隱性鐵缺乏，應有更適合嬰幼兒的血清鐵蛋白的正常值，以期望能夠早期發現鐵減少的患兒。如果血紅蛋白含量正常僅血清鐵蛋白降低時，鐵減少相對比較容易糾正，如果到血紅蛋白含量發生改變時，血清鐵蛋白也耗竭時，說明儲備鐵已消耗殆盡，在這種情況的貧血往往需要相當長的時間才能糾正。

目前，我國采用的鐵監測指標血紅蛋白(Hb)，只能篩檢IDA，且長期以來有關兒童血清鐵蛋白參考范圍的報道較少，很多都是套用成人的參考值范圍。鑒于兒童和成人在生長發育、新陳代謝等方面存在明顯差異，有必要建立適用于兒童的血清鐵蛋白正常參考值范圍，以更好的反映兒童體內鐵代謝水平［5］。血清鐵蛋白檢測方法簡單適合基層應用。因而為提高我國兒童健康水平必須對嬰幼兒隱性鐵缺乏引起足夠重視。是否應通過大樣本調查，制定小兒鐵減少期血清鐵蛋白標準值，有待進一步探討。

1 Walter T，De Andraca I，Chadud P，et al.Iron deficiency anemia:adverse effecte on infant psychomotor development.Pediatrice，1989，84:7-17.

2 朱易蘋，廖清奎.中國7個月—7歲兒童鐵缺乏癥流行病學的調查研究.中華兒科雜志，2004，12:886-890.

3 胡亞美，江載芳主編.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.171-174.

4 周朗，李學曾，張捷生主編.小兒臨床血液病.第1版.天津:科學技術出版社，1981.126.

5 卓廣超，王昊.杭州市2—5歲健康兒童血清鐵蛋白參考值范圍調查.中國衛生檢驗雜志，2010，14:190-191.