應用山莨菪堿加速第一產程臨床觀察

王翠娟 王永領

在第一產程中通過合理使用山莨菪堿既能加速產程、縮短產婦分娩時間又能預防產后出血及羊水栓塞，降低產后并發癥的重要環節［1］。我院2009年1月至2011年12月采用山莨菪堿靜脈注射，軟化宮頸，擴張宮口，縮短活躍期宮口擴張時間，加速第一產程50例，獲得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽樣第一胎產婦180例，年齡20～30歲，骨盆測量正常，血壓正常，無頭盆不稱，無胎兒宮內窘迫，巨大兒，無羊水污染，妊娠足月自然臨產。選擇90例潛伏期宮口擴張速度約1 cm＞3 h，隨機分為2組，治療組50例，在第一產程宮口開大2～3 cm時給予山莨菪堿注射液10mg靜脈注射，對照組40例，不經任何處理，觀察2組產婦在潛伏期宮口擴張1cm所需時間。選擇另外90例活躍期宮口擴張1 cm＞1 h，隨機分為2組，治療組50例，在第一產程宮口開大3～8 cm時給予山莨菪堿注射液10 mg靜脈注射，對照組40例，不經任何處理，2組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組分別在潛伏期和活躍期靜脈注射山莨菪堿10 mg，一般情況下2～3 min內注射完畢，左側臥床休息，加強巡視，鼓勵產婦適當飲水，嚴密觀察產程進展，監測胎心(每15～30分鐘聽取胎心1次)。對照組不經任何治療，同樣左側臥床休息，加強巡視，嚴密觀察產程進展，監測胎心。兩組患者均避免使用其他治療方法。

2 結果

治療組在潛伏期用藥后宮口每擴張1 cm，所需平均時間為140 min，對照組潛伏期宮口每擴張1 cm，所需平均時間為175 min，2組差異無統計學意義(P＞0.05)。活躍期治療組宮口每擴張1 cm，所需平均時間為38 min，對照組潛伏期宮口每擴張1 cm，所需平均時間為110 min，2組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1、2 。

表1 潛伏期宮口擴張1 cm所需時間 例(%)

表2 活躍期宮口擴張1cm所需時間

3 討論

目前認為，山莨菪堿有外周抗M膽堿受體作用，在近幾年內，國內外學者發現山莨菪堿有不少新的藥物用途，可選擇性抑制子宮平滑肌細胞的興奮性和收縮性，解除宮頸平滑肌痙攣，更重要的是使宮頸肌肉處于持續舒張狀態，以達到最大擴張程度［2］。因此，孕婦分娩發動后，子宮體和宮頸在許多激素、功能、藥物協同作用下，可有節律性的收縮。一張一弛，使宮頸迅速擴張，起到加速第一產程的效果，并降低了難產的發生率。其通過軟化宮頸的作用，減少了宮頸裂傷的發生，降低羊水栓塞發生，同時產后不影響子宮肌纖維的收縮，預防產后出血。

經臨床觀察證實:山莨菪堿每次10 mg，注射后對母嬰無不良反應，新生兒出生后阿氏評分1 min內8分以上［3］。使用山莨菪堿后剖宮產率明顯降低，產后陰道出血明顯減少，通過解除宮頸平滑肌痙攣，在第一產程活躍期，宮口擴張時，疼痛明顯減輕，也減輕了產婦的痛苦，尤其對初產婦產痛、緊張、疲勞者尤為適用。不良反應:輕微心率加速，略有口干及乏汗、面色潮紅，通過飲水后可自行緩解，無需特殊處理。本法簡便、經濟有效，能明顯加速第一產程，縮短產婦分娩時間，同時也能解除血管痙攣，改善微循環，改善胎盤供血，對新生兒無不良影響，值得臨床推廣應用。

1 王若楷主編.現代分娩學.第1版.北京:人民衛生出版社，1996.136.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，1980.179.

3 朱依諄主編.藥理學.第7版.北京:人民衛生出版社，2011.237.