改良腹部橫切口子宮全切術分析

單瑞英 劉麗玲

子宮全切除術是婦科最常見的手術之一，為尋找一種創傷小，恢復快、安全有效、簡便易行的手術方式［1］。我院2009年3月至2011年3月采用新技術行子宮全切除術60例，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者(觀察組)年齡36～50歲，平均年齡44.5歲;其中子宮肌瘤36例，子宮腺肌瘤14例，功血10例，伴不同程度宮頸糜爛40例，選同期傳統子宮全切除術60例作對照(對照組)。2組年齡、病種、子宮大小、盆腔粘連等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。同時術前均經診刮及宮頸細胞學檢查排除惡性病變。

1.2 手術方法 (1)進腹方法改良:采用JoeL-Cohen切口呈直線型8～12 cm，僅切開皮膚，未深達脂肪層，于切口中間向下切開脂肪層及腹直肌前鞘2～3 cm，將腹直肌沿著上下縱形方向分離3～4 cm，術者與助手分別將食指和中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢逐漸向外增加牽引力，將腹直肌、腹直肌前鞘及皮下脂肪同時向外撕拉開至切口邊緣，分離腹膜外脂肪并在腹膜上撕開一小洞，縱形撕開腹膜進入腹腔;(2)切除子宮方法改良:鉗夾兩側輸卵管峽部直達卵巢固有韌帶牽拉上提子宮，打開膀胱腹膜返折至雙側圓韌帶外側4 cm，下推膀胱至宮頸外口處并向兩側分離至闊韌帶側壁，緊貼圓韌帶下方避開血管區食指打洞深入闊韌帶后葉，一次性鉗夾輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶切斷結扎兩道，銳性分離宮旁組織，充分暴露子宮動靜脈鉗夾切斷并縫扎兩道(殘端保留達1 cm以上)，于兩側主韌帶與宮頸交接處用7-0絲線各貫穿縫扎一道(防止殘端出血，縫合時不需鉗夾盡量靠近宮頸，以防輸尿管損傷)于前正中縱形切開宮頸近宮頸外口處，環形切除宮頸移形帶區及子宮體，保留宮頸筋膜，常規消毒宮頸外環口，用1-0可吸收線將殘端的子宮頸外環口內緣作荷包縫合形成小宮頸。再由前至后連續鎖邊側側縫合宮頸殘端及宮頸筋膜并將兩側固定于雙側圓韌帶斷端處，不縫合前后腹膜，檢查各斷端無出血，將網膜腹膜復位，腹直肌對位，用0-0可吸收線連續縫合腹直肌前鞘及皮下脂肪2/3層，用3-0的可吸收線皮內縫合切口，術后用3 d抗生素預防感染。

2 結果

觀察組進腹時間、關腹時間、手術時間及術中出血量均少于對照組(P ＜0.01)，術后并發癥亦少于對照組(P ＜0.01)。見表 1、2。

表1 2組子宮全切除術后臨床比較n=60，±s

表1 2組子宮全切除術后臨床比較n=60，±s

項目 觀察組 對照組 P值4.4 ±1.2 10.6 ±3.6 ＜0.01關腹時間(min) 10.3 ±3.1 20.1 ±6.2 ＜0.01手術時間(min) 50.0 ±10.3 96.7 ±30.5 ＜0.01術中出血(ml)進腹時間(min)120±66 225±121 ＜0.01

表2 2組子宮切除術后并發癥發生率 例(%)

3 討論

3.1 腹部橫切口采用撕拉法將皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌拉開，可使走行于其間的血管神經不受損傷，避免剪開腹直肌前鞘引起的腹直肌損傷，有利于切口血循環功能的重建，促進腹部切口愈合，減少術后腹壁切口感覺障礙的發生［2］。

3.2 在良性病變必須切除子宮時，保留正常宮頸組織對維持下丘腦—垂體—卵巢組及保持盆腔張力有相當作用。該術式保留部分宮頸筋膜，從而保持骶韌帶、主韌帶功能，不損傷盆底正常結構，保持陰道的完整性及深度，對內分泌影響小，不影響性生活;且切除子宮頸管及移形帶消除了發生殘端癌的危險;同時可預防遠期并發癥發生(陰道殘端膨出、陰道前后壁膨出等)［3］。

3.3 將卵巢固有韌帶、圓韌帶和輸卵管峽部一并集中貫穿縫扎可使附件懸吊圓韌帶殘端，避免卵巢下垂盆底而引起慢性盆腔疼，充分暴露子宮動靜脈直視下結扎血管，止血徹底，避免大出血及損傷輸尿管。

經過臨床驗證，此術式簡化了手術操作步驟，減輕了手術操作難度，手術時間短，出血少，縮短了住院時間，手術切口表面美觀，是一種臨床上易于掌握，對患者損傷小，值得臨床采用。

1 馬彥彥主編.新式剖腹產術.第1版.北京:北京科學出版社，1997.24.

2 張迅.女性性生活與性功能障礙.實用婦產科雜志，2005，21:3-5.

3 梁秀同.婦科手術中改良內縫合下腹橫切口效果分析.河北醫藥，2011，33:1578.