石家莊市職業(yè)病危害防治現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究

包冀強(qiáng) 寧秀君 邢志宏 張紅軍

石家莊市作為全國重要紡織工業(yè)基地和全國最大的醫(yī)藥工業(yè)基地之一，目前存在職業(yè)病危害因素的用人單位共約2000余家，接害工人約7萬余人。為深入了解石家莊市職業(yè)病危害和防治工作的現(xiàn)狀，對全市職業(yè)病防治工作進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)研和分析，并在調(diào)研的基礎(chǔ)上針對存在的問題進(jìn)行了對策研究，為制定和落實(shí)職業(yè)病防治政策措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 石家莊市轄區(qū)內(nèi)的職業(yè)病危害防治部門和機(jī)構(gòu)、部分存在職業(yè)病危害因素的用人單位，調(diào)查內(nèi)容包括:單位類型、職業(yè)危害因素、接害人數(shù)、患病人數(shù)、職業(yè)病種類、資金投入及日常衛(wèi)生監(jiān)管情況等。

1.2 方法 采用監(jiān)督工作與調(diào)查相結(jié)合的方法，設(shè)計(jì)專門的調(diào)查表獲取調(diào)查資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)病危害行業(yè)基本情況 從2006年開始，石家莊市政府啟動了國家生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地、循環(huán)經(jīng)濟(jì)化工示范基地、信息產(chǎn)業(yè)基地、裝備制造業(yè)基地和紡織服裝基地“五大基地”的建設(shè)工作，目前存在職業(yè)病危害因素的用人單位共約二千余家，接害工人約7萬余人，累計(jì)診斷職業(yè)病437例，塵肺病、慢性職業(yè)中毒是石家莊市存在的主要職業(yè)病。在調(diào)查的528個單位中，涉及職業(yè)病危害的行業(yè)10余個，其中以輕化工、醫(yī)藥、紡織、電力熱力、機(jī)械加工、石化、建材、冶金行業(yè)為主。見表1。

表1 石家莊市職業(yè)病危害行業(yè)分布統(tǒng)計(jì)表例

2.2 職業(yè)危害現(xiàn)狀及主要因素 在調(diào)查的528家單位中，暴露的崗位數(shù)量為3 372個，檢測率為40.3%;暴露的主要因素為粉塵、化學(xué)毒物、物理因素;528家單位的22 0451名職工，涉及職業(yè)病危害因素暴露的有64 709人，其中進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生體檢的有35 115人，占暴露總?cè)藬?shù)的54.27%。見表2。

表2 石家莊市528家企業(yè)職業(yè)病危害防治現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.3 衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀 石家莊市開展了針對粉塵、鉛、鎘、有機(jī)溶劑等危害嚴(yán)重的建筑材料、汽車維修、化工制藥行業(yè)的專項(xiàng)治理和衛(wèi)生監(jiān)督工作，開展了職業(yè)衛(wèi)生工作規(guī)范化管理示范縣創(chuàng)建活動，累計(jì)監(jiān)督檢查各類企業(yè)2萬余戶次，加大了執(zhí)法力度。職業(yè)衛(wèi)生立案數(shù)每年以30%～40%增長。

2.4 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)情況 投資996萬元建設(shè)了石家莊市職業(yè)病防治綜合樓，投入500余萬元購置了全自動生化分析儀、流動體檢車等專業(yè)設(shè)備，基本形成了以市職業(yè)病防治院為龍頭、各縣(市)疾控機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行了建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)制度，先后受理職業(yè)衛(wèi)生審查項(xiàng)目200余個。

3 討論

石家莊市政府制發(fā)了《石家莊市職業(yè)病防治規(guī)劃(2010-2015)》，職業(yè)病危害防治工作在控制源頭、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、落實(shí)職業(yè)病防治規(guī)劃、開展專項(xiàng)整治等方面做了大量的工作，但職業(yè)病危害防治工作仍存在多種制約因素，主要有以下幾方面:3.1 職業(yè)衛(wèi)生基本情況底數(shù)不清 受監(jiān)管職能限制及地方政府和其他職能部門信息不公開的因素，無法獲得安監(jiān)、工商、建設(shè)等職能部門掌握的企業(yè)具體底數(shù)，因此，衛(wèi)生部門并不能完全掌握全市存在職業(yè)危害單位的確切數(shù)量、職業(yè)危害的種類、分布情況等信息，縣以下數(shù)量龐大的私營企業(yè)和個體作坊職業(yè)危害情況和職業(yè)病發(fā)病人數(shù)不清，上報(bào)的職業(yè)病人數(shù)與實(shí)際嚴(yán)重不符，實(shí)際發(fā)病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于統(tǒng)計(jì)上報(bào)人數(shù)。

3.2 接觸職業(yè)病危害的勞動者體檢率低，企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測率低。調(diào)查結(jié)果顯示，涉及職業(yè)病危害因素暴露的勞動者體檢率僅為54.27%;在528家被調(diào)查單位中，市屬企業(yè)146家，職業(yè)病危害因素檢測率僅為55.36%，縣屬企業(yè)382家，檢測率僅為25.35%。

3.3 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力量嚴(yán)重不足，監(jiān)督手段落后，監(jiān)督覆蓋率低［1］。全市衛(wèi)生系統(tǒng)專職職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員僅有55人，在18個縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，只有5個縣(市)衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置了獨(dú)立的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督科。由于缺少專業(yè)執(zhí)法人員、缺少現(xiàn)場快速檢測設(shè)備、缺少執(zhí)法經(jīng)費(fèi)，絕大多數(shù)企業(yè)處于法律監(jiān)管的空白地帶，納入衛(wèi)生監(jiān)管的存在職業(yè)危害的用人單位僅有835家。大量的私營企業(yè)和個體作坊的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管基本為空白。

3.4 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力仍亟待加強(qiáng)，職業(yè)病救治能力薄弱［1，2］。受人員編制少、財(cái)政投入不足等因素的制約，造成專業(yè)技術(shù)人員缺乏，儀器設(shè)備不足等現(xiàn)實(shí)問題，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全市職業(yè)病體檢、檢測和救治的需求。全市只有7個縣(市)疾控中心取得了職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)，3個縣(市)疾控中心取得了職業(yè)病危害因素檢測資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到省衛(wèi)生廳關(guān)于每個縣(市)應(yīng)設(shè)立一家職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

4 對策與建議

新修訂的《職業(yè)病防治法》，對衛(wèi)生、安監(jiān)、人力資源社會保障、總工會等四部門的職責(zé)重新進(jìn)行了劃分，為認(rèn)真落實(shí)《職業(yè)病防治法》和中編辦的最新通知，履行好衛(wèi)生部門新的七項(xiàng)職責(zé)，現(xiàn)就做好職業(yè)病防治工作提出如下對策和建議:

4.1 加快職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)［2］。加大職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和財(cái)政投入，完善以市職業(yè)病防治院為核心，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位為補(bǔ)充的覆蓋全市的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保每個縣(市)至少有1家以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有職業(yè)健康檢查和診斷治療的能力。同時(shí)結(jié)合新醫(yī)改，積極探索職業(yè)病防治工作向農(nóng)村、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加職業(yè)病防治和服務(wù)的職能。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性危害控制的監(jiān)督管理和衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)［1］。市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性危害控制的監(jiān)督管理，加強(qiáng)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，全面提高職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員的執(zhí)法能力和業(yè)務(wù)水平。縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置職業(yè)(含放射)衛(wèi)生科，配備一定數(shù)量的的監(jiān)督人員專門負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。加強(qiáng)對現(xiàn)有承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，使其規(guī)范履行相應(yīng)的社會職能。

4.3 制定落實(shí)職業(yè)病防治規(guī)劃，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生健康教育工作。制定并落實(shí)本轄區(qū)的職業(yè)病防治規(guī)劃，加強(qiáng)與安監(jiān)、工商、建設(shè)等職能部門的工作協(xié)調(diào)和信息共享，針對重點(diǎn)職業(yè)病和重點(diǎn)行業(yè)開展全面細(xì)致的職業(yè)病調(diào)查，摸清底數(shù)。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，營造依法防治職業(yè)病的良好氛圍，不斷提高用人單位和勞動者的責(zé)任意識和法制意識，提高職業(yè)衛(wèi)生知識水平和防護(hù)能力。

1 陳國銀.鎮(zhèn)江市職業(yè)病防治現(xiàn)狀與對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6:254-255.

2 朱志良.一位基層職業(yè)衛(wèi)生工作者對目前我國職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀的思考.中國勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011，29:953-954.