我院住院藥房退藥情況對比分析

吳惠珍 張翠改 張淑慧

住院藥房擔(dān)負(fù)著醫(yī)院住院患者的藥品調(diào)配和藥學(xué)服務(wù)工作，但各病區(qū)頻繁的退藥不僅給藥品管理增加了難度，同時(shí)給藥品質(zhì)量帶來了安全隱患。我院原有的退藥程序簡單，僅規(guī)定拆零的口服藥品不予退藥，病區(qū)退藥現(xiàn)象普遍存在，且日趨增多。根據(jù)此現(xiàn)狀，該醫(yī)院制定了新的退藥制度:退藥前須經(jīng)本科室主任對退藥單進(jìn)行審核并簽字，否則藥房不予退藥;口服藥、可拆封的外用軟膏及冷藏藥品不予退藥。本文通過對該院新退藥制度實(shí)行前、后各3個(gè)月的退藥情況進(jìn)行對比分析，以檢驗(yàn)新退藥制度的效果，達(dá)到不斷完善退藥制度的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，分別對住院藥房2010年10月1日至12月31日及2011年4月1日至6月30日的退藥情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括退藥科室名稱、退藥金額、領(lǐng)藥金額、退藥條數(shù)、退藥數(shù)量、退藥藥品名稱、規(guī)格、劑型等。

1.2 方法 根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分別計(jì)算新退藥制度實(shí)行前、后退藥占領(lǐng)藥金額比率、退藥科室數(shù)、退藥總品種數(shù)、各劑型及冷藏藥品品種數(shù)及比率，并對二者進(jìn)行對比分析［1］。按《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)》［2］對退藥藥品進(jìn)行了分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2時(shí)段全院各病區(qū)退藥金額、領(lǐng)藥金額、退藥條數(shù)及退藥科室數(shù) 2時(shí)段退藥比率、退藥科室數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);退藥金額、退藥條數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 退藥金額及比率、退藥條數(shù)、退藥科室數(shù)

2.2 退藥總品種數(shù)、各劑型及冷藏藥品品種數(shù)及比率 2時(shí)段退藥各劑型品種比率、冷藏藥品品種數(shù)比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);退藥總品種數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 各劑型及冷藏藥品退藥品種數(shù)及比率

2.3 退藥金額 退藥按金額統(tǒng)計(jì)前十名的科室見表3，退藥金額與領(lǐng)藥金額無相關(guān)性。

2.4 退藥藥品類別及分布 見表4。

3 討論

3.1 退藥情況比較 由表3可見，在退藥金額位于前十名的科室中有8個(gè)科室是一致的，分別是ICU、兒科、神經(jīng)外科、胸外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤一科、腎內(nèi)科。說明退藥多集中在這些科室，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些科室的退藥情況，結(jié)合科室具體情況，制定減少退藥的措施和辦法。

表3 退藥按金額統(tǒng)計(jì)前十名的科室

表4 退藥藥品類別及分布

由表4可見，排在前3位的均為感染疾病用藥、神經(jīng)與精神疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病藥物。感染疾病用藥排在退藥首位，一方面可能是其在醫(yī)院所有藥物中使用頻率最高，用量最大之緣故;另一方面也與抗菌藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)。神經(jīng)與精神疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病藥物退藥多和其用藥量大有關(guān)，心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人民健康和生命的主要疾病。營養(yǎng)藥在臨床的使用量日益增多，對危重患者給予營養(yǎng)支持是非常重要的措施，但不排除部分是由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使或者為了迎合患者或家屬的要求。

3.2 新退藥制度效果分析 由表1、2可見，新退藥制度未能起到減少臨床不合理退藥的預(yù)期效果，分析有以下幾點(diǎn)原因:3.2.1 科主任簽字流于形式。退藥工作由護(hù)士負(fù)責(zé)，可能出現(xiàn)個(gè)別護(hù)士或醫(yī)生代替科主任簽字的情況;或者有些科主任工作繁忙，將簽字權(quán)限交給其他醫(yī)生或護(hù)士;即使科主任本人簽字，但對退藥的合理性缺乏審核。

3.2.2 藥師在執(zhí)行退藥制度上有難度。首先藥師無法核對每一張退藥處方是否確為科主任簽字;其次藥房是為臨床一線服務(wù)的科室，如不能及時(shí)退藥，可能造成患者費(fèi)用不足無法擺藥或者患者無法辦理出院，導(dǎo)致藥師與醫(yī)生、護(hù)士及患者之間產(chǎn)生矛盾或糾紛。

3.2.3 住院患者用藥的特殊性。因?yàn)樗怂幤肪谧o(hù)理站保存并未發(fā)到患者手中，考慮到藥品質(zhì)量、貯存條件等一般均能保證，本著以患者為中心的原則，盡量減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4 對于規(guī)定不許退藥的口服藥、外用藥及冷藏藥品，不能完全杜絕退藥的原因，一是醫(yī)囑錯(cuò)誤;二是患者病情變化或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);三是為減少醫(yī)患糾紛。

3.2.5 退藥制度缺少監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施。這是新退藥制度難以真正起到有效制約作用的重要原因。

3.3 退藥原因分析 (1)患者病情變化需更改醫(yī)囑是退藥的主要原因。包括抗菌藥物藥敏結(jié)果回報(bào)后調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，尤其體現(xiàn)在ICU、兒科病情變化較快的科室。(2)因?yàn)槭中g(shù)原因退藥在外科占大多數(shù)，如手術(shù)當(dāng)天長期醫(yī)囑的藥物要停用，而改用一些預(yù)防用抗生素或其它適應(yīng)術(shù)后病情變化的藥物。(3)患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡，屬不可避免的合理退藥。(4)無合理原因的更改醫(yī)囑;開錯(cuò)藥品名稱、劑型或用法用量等。(5)抗生素未做皮試先開長期醫(yī)囑后發(fā)現(xiàn)皮試陽性。(6)患者對某種藥物不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)。(7)患者自備藥品或認(rèn)為藥價(jià)太高、擔(dān)心不良反應(yīng)或認(rèn)為不對癥拒絕用藥。

3.4 完善退藥措施 退藥制度制定前后的退藥情況比較表明，該院退藥問題仍然嚴(yán)重，僅是單獨(dú)的科主任簽字無法解決不合理退藥現(xiàn)象。醫(yī)院管理部門應(yīng)繼續(xù)制定科學(xué)、規(guī)范的退藥制度，對退藥范圍、退藥時(shí)限、退藥權(quán)限、退藥流程等進(jìn)一步完善。一是加強(qiáng)對醫(yī)生的宣傳教育，重視醫(yī)囑，減少不必要的退藥。二是加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)的溝通，藥師擺藥前對醫(yī)囑及時(shí)審核，遇藥品用法用量、配伍禁忌等問題時(shí)及時(shí)通知病房糾正。醫(yī)生把好用藥關(guān)，明確診斷，合理用藥;臨床藥師做好用藥監(jiān)護(hù)和用藥宣教，提高患者用藥依從性。三是加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對不合理退藥進(jìn)行缺陷管理，定期收集、整理、分析退藥信息，提出改進(jìn)建議。

新頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定:為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［3］。但在實(shí)際工作中確實(shí)存在著諸多因素導(dǎo)致退藥，國內(nèi)其他醫(yī)院亦是如此［1］。該院制定了新的退藥制度，但并未取得減少退藥的預(yù)期效果，因此應(yīng)積極探索更加符合實(shí)際情況、操作性更強(qiáng)的退藥制度，對退藥原因進(jìn)行深度分析，加強(qiáng)不合理用藥及不合理退藥的監(jiān)督管理，使退藥工作更加規(guī)范，以保障臨床用藥安全、有效。

1 張愛玲，蘭楊，王強(qiáng)，等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析.中國藥房，2008，19:1992-1993.

2 中國國家處方集編委會(huì)主編.中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷).北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局主編.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，2011［11號(hào)］.