積雪治糜湯結合西醫治療肝胃郁熱型糜爛性胃炎療效觀察

葛欣 李彤

糜爛性胃炎是臨床常見病、多發病，現代生活節奏加快，競爭壓力與日俱增，生活不規律，本病發病率逐年上升，復發率較高，是上消化道出血的常見原因之一而受到臨床重視。該病屬中醫“胃脘痛”“血癥”范疇。加之廣東地區天氣濕熱，肝胃郁熱是其常見的證型。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察肝胃郁熱型糜爛性胃炎病例共80例，均為2009年3月至2010年9月深圳市福田區中醫院門診及社區健康服務中心患者，隨機分成2組。治療組40例，男26例，女14例;年齡18～65歲，平均47.42歲;病程0.5～10年，平均1.90年。對照組40例，男27例，女13例;年齡19～63歲，平均45.36歲;病程3個月 ～10年，平均1.92年。2組年齡、性別比、病程、主要癥狀等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷及辯證標準:參照中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則》1995年，第一輯［1］:及國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》第1版。

1.2.2 西醫診斷標準:參照《內科疾病診斷標準》［2］;中國中醫藥出版社出版的《常見疾病的診斷及療效判定標準》;科學出版社出版的《內科疾病診斷標準》［3］。

1.3 病情及癥狀分級標準 輕度為+(計2分)，中度為++(計4分)，重度為+++(計6分)，癥狀消失為－(計0分)。

1.4 治療方法 治療組:積雪治糜湯(深圳市福田區中醫院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。配合西藥三聯(奧美拉唑+克拉霉素+潔維樂)用藥2周，結合合理的生活方式和改善疏解焦慮心情護理。對照組:化肝煎(深圳市福田區中醫院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。2組均以4周為一療程。療程結束后觀查胃脘痛之程度、性質、時間、胃脘痛的伴癥和體征、舌脈象、纖維胃鏡下胃黏膜的變化、胃幽門螺旋桿菌測定。

1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則》1995年，第一輯［1］。《中醫病證診斷療效標準》制定。療效指數(N)=(療前分值 －療后分值)/療前分值 ×100%。(1)痊愈:N≥90%主要證侯大部分消失，胃鏡復查糜爛面愈合，增殖消失，黏膜炎癥消失或明顯減輕。(2)顯效:90%＞N≥60%主要證候消失，胃鏡下胃黏膜點狀糜爛消失或片狀糜爛范圍縮小，相應的主要理化檢查好轉。(3)有效60% ＞N≥30%主要證侯基本消失，鏡下復查糜爛面縮小，減少，增殖部分消失，黏膜炎癥減輕。(4)無效:30% ＞N主要證侯無變化，癥狀無明顯改善，鏡下胃粘膜糜爛無變化，相應的主要理化檢查無改變。

1.6 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床治愈率及總有效率均差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

3 討論

糜爛性胃炎經多年研究，其病因與發病機制尚未完全闡明，近年來的實驗和臨床研究表明，糜爛性胃炎的發生與多種因素有關:(1)胃泌酸增多，胃液膽汁酸濃度高;(2)幽門螺桿菌感染;(3)外周血皮質醇、胰島素、T3促甲狀腺素，促胃液素水平高導致胃粘膜防御功能降低，以上諸多因素的綜合作用。對于糜爛性胃炎，現代醫學認為胃泌酸增多、胃中膽汁酸濃度高和幽門螺桿菌感染是其主要致病因素［4］。糜爛性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“血癥”范疇，其中肝胃郁熱為最常見的證候類型，多由外邪郁而化火損傷肝胃或飲食、情志等原因造成肝胃郁熱的病理機制，臨床上出現胃脘脹痛，攻竄脅背，病勢急迫，拒按，噯氣口苦，喜冷飲，心煩易怒，泛酸嘈雜，嘔血或黑便，舌紅苔黃，脈弦數有力等。臨床上通過鏡檢，我們可以看到胃黏膜充血，糜爛，滲出，甚至出血，且有數目較多的臍狀突起，很類似人體膚表的瘡瘍。

通過多年臨床經驗積累我們自擬方劑積雪治糜湯(積雪草15 g、青皮10 g、珍珠粉1 g、黃連6 g、吳茱萸2 g、延胡索10 g、白芍藥10 g)結合西藥三聯來治療肝胃郁熱型糜爛性胃炎，其中以積雪草為君藥，其性寒，味苦辛，入肝、脾、腎經。可清熱利濕，消腫解毒。據現代研究，積雪草有抗菌作用，其作用為溶解細菌的蠟膜，從而被其他藥物或機體防御機能所消滅;有治療皮膚潰瘍的作用。青皮、珍珠層粉、黃連為臣藥，現代藥理學認為青皮揮發油對胃腸道有溫和的刺激作用，促進消化液分泌和排除腸內氣體，主要表現為調整胃腸功能的作用，疏通氣機，散寒止痛［5］。黃連有清熱燥濕，瀉火解毒之功，現代研究表明:黃連中含有小檗堿——有很廣的抗菌作用，對子宮、膀胱、腸胃等具有興奮作用，有利膽作用［6］。吳茱萸、延胡索，白芍藥為佐藥，吳茱萸辛熱，有散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉之功能，從辛熱能反佐積雪草及黃連之寒，且其辛熱能入肝降逆，以使肝胃和調，左金平木，瀉熱和胃下氣降逆之效。現代研究表明延胡索乙素能鎮靜止痛，又能解痙制酸，其活血化瘀，能改善胃粘膜局部血液循環，促進胃黏膜細胞再生修復。選用白芍藥柔肝解郁止痛，如此配伍，既可以解毒清熱、疏肝理氣，又可消腫止痛［7］。西醫三聯我們選擇奧美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g和潔維樂凝膠20 g三聯藥物治療，潔維樂凝膠是一種中性緩沖劑，其主要成分磷酸鋁對胃黏膜的保護作用是通過在胃酸環境中形成較強的離子緩沖系統而實現的。磷酸鋁與胃酸混合后即游離成鋁離子和磷酸根，后者與氫離子迅速結合使胃內pH值升高，并持續在3.5～5.0達數小時，從而抑制胃酸的活性。此外，其輔助成分瓊脂和果膠的結構與天然黏液相似，在胃中形成類黏液層代替胃黏液，從而阻止胃黏膜的自身消化及被腐蝕。奧美拉唑具有減少胃酸分泌作用，加用抗生素可起到協同殺滅幽門螺桿菌作用，從而減輕炎癥及加速疾病的愈合進度。如此中西醫結合達到治療快與好的功效。進一步我們將研究其復發率。

1 中華人民共和國衛生部藥典委員會編.中華人民共和國藥典.廣州:廣東科技出版社，1995.29.

2 戴瑞鴻主編.內科疾病診斷標準.第1版.上海:科技教育出版社，1991.137-139.

3 貝政平主編.內科疾病診斷標準.第1版.北京:科學出版社，2001.261.

4 靳淑黎，王一平，趙鵬程，等.我國慢性胃炎治療性研究的現狀分析.中國循證醫學雜志，2003，3:22-25.

5 姜靜巖，苗桂玲.青皮的藥理及臨床應用.時珍國醫國藥，2003，14:374-375.

6 王賢斌.左金丸合化肝煎加減治療糜爛性胃炎44例.實用中醫藥雜志，1999，15:10-11.

7 謝志彬.健脾消糜湯配合西藥治療糜爛性胃炎23例.吉林中醫藥，2007，27:28-29.