臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用

聶衛華 盧金紅 李艷茹

臨床護理路徑(CNP)是醫療專業人員對“特定患者群”的照顧活動，以最適當的介入順序表格化的過程［1］。在國際上，臨床護理路徑被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一。文獻報道，臨床護理路徑能以患者為中心指導醫療護理工作，可有力地促進健康的恢復，提高患者滿意度。目前，在先進的發達國家的大多數醫院應用了臨床護理路徑。胸部肋骨骨折是胸部創傷中最常見的損傷，而其合并血氣胸的發生率高達70%以上［2］，手術后的護理質量直接關系到患者的預后和并發癥的發生率，我院將臨床護理路徑應用于肋骨骨折合并血氣胸術后患者的護理之中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年5月在我院行肋骨骨折合并血氣胸術后患者46例，其中男32例，女14例;年齡23～60歲，平均38.1歲;傷因:交通傷24例，重物砸傷9例，墜落傷8例，擠壓傷5例，排除合并嚴重顱腦、重要臟器損傷的患者，均在全麻下行開胸探查+肋骨骨折內固定術。隨機分為臨床路徑組(試驗組)和常規組(對照組)，每組23例。2組患者在性別比、年齡、文化程度、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路護理徑表:路徑表的制定是多學科的，是綜合多學科醫學知識的過程，要依據住院的時間流程，結合治療過程重點效果，規定治療護理的項目、順序和時限。我們通過查閱資料、文獻，結合我院收治的該病種患者實際情況，了解肋骨骨折合并血氣胸術后患者對護理的需求，列出肋骨骨折合并血氣胸術后患者在疾病的不同階段對護理的需求，制定出疾病不同階段的護理措施，經ICU、胸外科主任及兩名專科醫師討論、修改，制定出一套合理實用的臨床護理路徑表。見表1。

1.2.2 護理人員培訓:為確保臨床護理路徑表的正確實施，由護理部組織護士長先對ICU和胸外科護士培訓，將術后護理的每一個細節和護患溝通內容進行了統一規范，要求參與研究的護士熟練掌握路徑表中的每一項內容，可順利實施實施。

1.2.3 實施護理臨床路徑表

1.2.3.1 對照組采用傳統的整體護理，對患者術后至出院實施的護理措施采用傳統的護理方法，護士對藥物治療、管道護理、呼吸道護理沒有計劃性，飲食指導、呼吸功能鍛煉，肢體運動等健康教育隨意性強，且均無評價。

表1 肋骨骨折合并血氣胸術后患者護理臨床路徑表

1.2.3.2 試驗組采用臨床護理路徑管理:①ICU護士和胸外科護士將路徑表統一置于固定的病歷夾內。②手術后，ICU護士按照路徑表與手術室人員進行床頭交接患者病情、各靜脈管道及用藥和速度，交接皮膚，連接呼吸機、監護儀，連接、標示各引流管并妥善固定，書寫監護記錄，麻醉清醒后取半臥位，合理使用止痛泵，告知術后可能出現的不適感覺，心理護理等等。③次日患者病情平穩轉入胸外科病房，責任護士與ICU護士進行床頭交接，要求責任護士給予入院宣教，疾病健康教育，呼吸功能鍛煉指導，采用腹式呼吸，有效咳嗽指導，預防并發癥，觀察傷口敷料，胸腔引流管護理，飲食指導，出院前指導，保證完成各種治療、用藥、護理等內容，按照路徑表的時間順序逐項落實打“√”。要求護理記錄以路徑表為順序，按時記錄，不能與實施路徑表的內容相違背。對于路徑實施中發生的變異，用“×”在路徑表內注明，值班護士要詳細的在路徑表相應欄內注明。護士長應組織相關人員定期召開討論會，探討變異原因，選擇有效的處理措施，防止再次發生，必要時修正臨床護理路徑表。

1.3 出院時評估相關健康知識掌握情況，由固定的2名護士擔任，評估內容包括:肋骨骨折合并血氣胸疾病常識，藥物知識，飲食，肺功能鍛煉，自我防護，運動與休息，術后隨診注意事項，出院宣教等內容，采用問卷調查方式測試2組患者，讓患者復述相關疾病知識和技能。評估標準:≥90分以上為優，80～89分為良，60～79分為中，60分以下為差;出院時發放護理質量滿意度調查表，由護理部人員調查;比較2組患者并發癥的發生率。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者健康教育后知識測試比較 試驗組優良率為96%，對照組為74%，2組間比較差異有統計學意義(χ2=15.21，P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者健康教育知識測試結果 例

2.2 護理質量滿意度比較 試驗組總滿意度96%(22/23)，對照組為65%(15/23)，試驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組(χ2=11.85，P ＜0.01)。見表3。

表3 2組患者對護理質量滿意度調查 例

2.3 并發癥比較 試驗組患者治療期間有2例(7%)出現并發癥，其中呼吸道感染1例，泌尿道感染1例;對照組患者有10例(43%)出現并發癥，其中頭痛2例，嘔吐2例，呼吸道感染4例，壓瘡1例。2組并發癥發生率比較具有統計學意義(χ2=7.22，P ＜0.01)。

3 討論

3.1 臨床護理路徑的實施是持續護理質量改進的有效環節，提高患者對護理工作的滿意度。臨床護理路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本服務的醫療服務模式，使患者從入院到出院都按一定的模式接受護理，提供標準的護理流程［3］。應用臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的護理有計劃性、預見性、可視性、針對性［4］，護士按照統一的整合表進行主動、有序的標準護理服務，責任護士在完成一項工作后，只需在表格相應的地方注明時間并簽名，在縮短護理記錄時間的情況下提高了工作效率［5］，護士由被動護理變為主動護理，不再機械的執行醫囑。護士在熱情主動地為患者服務的同時，能與患者進行有效溝通，促進了護患交流，和諧了護患關系，有助于提高治療效果，提升了患者的滿意度。

3.2 臨床護理路徑的落實規范了護理人員健康教育行為方式，滿足了患者對健康教育需求。臨床護理路徑是落實健康教育的真實記錄，可以成為護士的學習資料，減少人為因素所導致的變異。護士可按照路徑表中健康教育的內容在疾病的不同階段為患者做動態、連續又有針對性的健康指導，指導護士如何說、如何做怎樣做，最大限度的避免健康教育的隨意性和不規范性。

3.3 實施臨床護理路徑減少了并發癥的發生。表4中列出的相關并發癥情況，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，實行臨床護理路徑由于護理活動的程序化和標準化［6］，使護理工作的工序流程銜接關系的優化，每個細小的診療環節都有明確的健康服務項目內容、執行人、和時間點。護士不會遺漏某一項護理操作，嚴格按照規范化的護理路徑進行護理，可減少并發癥發生。

本文對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的護理中實施臨床護理路徑的管理模式，實現了醫療護理活動的程序化和標準化，護士每天必須評估病情的進展、治療、護理措施到位情況及效果病情出現變化時，能及時發現并做出初步處理，此種工作方式培養了護士工作的主動性與自覺性，使護理工作不再是盲目的執行醫囑，而是有計劃、有預見性的進行護理及健康教育，指導患者進行有效地鍛煉，減少并發癥的發生，而且增加了患者的滿意度，提高整體護理質量。因此，護理工作者應充分認識到發揮臨床護理路徑應用優勢，在應用的過程中不斷完善，更好的推動護理工作的發展。

1 楊春玲，張瑞敏主編.臨床護理路徑.第1版.北京:軍事醫學科學出版社，2009.4-14

2 蔡麗月，魏彩虹.創傷性血氣胸患者的護理查房.實用醫技雜志，2007，14:661-662.

3 李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護理代教中的應用.護理研究，2008，22:83-84.

4 梁志金，黃艷，鐘美容.應用臨床護理路徑對住院的糖尿病患者進行健康教育.實用護理雜志，2002，18:66-67.

5 徐軍，王鑫楊，于飛鵬.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析.西部醫學，2007，19:493.

6 吳紅霞，安勤.臨床護理路徑在普外科病人的應用.護理研究，2005，19:1351