中西醫結合護理模式運用于慢性腎功能衰竭療效觀察

孟潔

慢性腎功衰竭(CRY)是各種原因引起的慢性腎臟疾病后期出現腎功能進行性減退，腎臟排泄調節功能和內分泌代謝功能嚴重受損，導致的以代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊為主要表現的一組臨床綜合癥。是嚴重威脅患者生命的疑難病癥之一，有效的治療和護理方式對患者的預后和轉歸有著極其重要的影響，2010年1月起我院將中西醫結合護理模式運用于慢性腎功能衰竭患者，取得較好療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年2月收治的80例慢性腎功能衰竭患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男18例，女22例;年齡22～60歲。觀察組中，男21例，女19例;年齡31～58歲。2組患者的性別比、年齡、原發病、病程、住院天數、各項化驗指標差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予腎內科常規治療和護理。給予清淡，低蛋白、低鹽飲食;應用鈣通道阻斷劑以控制血壓，血糖高者口服降糖藥物，必要時用胰島素;糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，改善鈣磷代謝;使用促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸以改善貧血狀況;合并感染時選用低腎毒性的抗生素。

1.2.2 觀察組在接受與對照組相同的治療基礎上，將西醫整體護理與中醫辨證護理相結合，運用中西醫結合護理模式，以整體觀念為指導，加用中醫望、聞、問、切的診斷方法，采集患者的自覺癥狀和各種臨床體征等資料，進行分析歸納，判斷患者屬于何種癥候，并根據中醫八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，提出因時、因地、因人的護理措施及健康指導，給患者施以更恰當、全面的護理。

1.2.3 心理護理:由于慢性腎功能衰竭患者的病情重、病程長，易使患者產生抑郁悲觀情緒。中醫認為七情可直接影響其相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，肝氣郁結，疏泄不利，致氣機阻滯，使病癥纏綿難愈，導致病情加重。此時應積極開導患者，經常與患者談心，鼓勵患者開闊胸懷、放松思想，避免悲觀消極情緒，指導患者調養情志的方法。并用中醫系統療法、行為療法、綜合療法等，配合全身經脈、經穴按摩，從而使全身氣血調和，陰陽平衡，臟腑功能和諧，達到“正氣存內，邪不可干”，促進疾病恢復。

1.2.4 基礎護理:因多數慢性腎功能衰竭患者需臥床，因此，采取中西醫結合護理模式，做好基礎護理，預防各種并發癥發生至關重要。①做好口腔護理與呼吸道的護理，積極預防肺部感染。指導患者保持口腔清潔，尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱［1］。口腔糜爛時，糜爛處涂1%龍膽紫，再以冰硼散外涂。對昏迷患者每日晨晚間各護理一次;保持并室內環境清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度22～25℃，濕度50% ～60%。保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物及凝血塊。觀察患者呼吸情況，有嚴重的呼吸困難時，立即報告醫生并配合采取氣管切開等措施。②加強皮膚護理，預防皮膚感染。慢性腎功能衰竭患者濁邪彌漫易犯肌膚或血燥生風，風盛血枯，致肌膚不潤而癢，囑患者不要搔抓，可用地膚子水煎液擦洗，或用溫水擦浴，水溫以40℃ 左右為宜。慢性腎功能衰竭患者，全身抵抗力下降，皮膚的營養和彈性也隨之降低，加之需要長期臥床，極易發生褥瘡。因此，每2～3小時協助患者翻身一次，并觀察皮膚情況，骨突處墊氣圈或棉圈，同時保持床鋪潔凈、干燥、平整。

1.2.5 嚴密的病情觀察及護理:①密切觀察并患者的生命體征變化，注意患者精神、情緒、脈象、舌苔等變化并記錄。②詳細記錄24 h出入水量，注意尿液的顏色、性狀、氣味，每天在同一時間點，相同的環境下測量患者體重、血壓、腹圍。體重改變反映液體容量的改變，血壓、脈壓增大，提示體內水分增加［2］。當水腫少尿時，嚴格限制水攝入量，一般24 h進水量為前1 d尿量加上500 ml。③伴有血壓高的患者，監測血壓。并觀察患者有無頭疼、嘔吐、抽搐等現象，警惕高血壓腦病發生。④合并心衰、嚴重腹水的患者，由于胸悶不能平臥，應給氧氣吸入3～4 L/min，協助患者采取半臥位，靜脈給藥時精確計算每小時每分鐘輸入液量，并嚴格控制滴速。并嚴密監測患者心率、心律、呼吸等變化，發現異常及時通知并配合醫生進行處理。⑤觀察患者有無精神神精癥狀，如:幻視、幻覺、幻聽、言語不清、語無論次、神志模糊等，及時發現藥物蓄積引起的神經毒性反應，發現異常及時與醫生聯系處理。

1.2.6 飲食護理:①合理的飲食調護對慢性腎功能衰竭的病情控制有著非常重要的影響。飲食控制的好壞，直接關系到病情的發展和轉歸。因此，護理人員應做好飲食指導，向患者講解飲食療法的重要性，取得患者的積極配合。②慢性腎功能衰竭患者的飲食上應控制鹽、蛋白質、脂肪的攝入，同時控制含鉀含磷食物的攝取。減少蛋白質的攝入，以便最大限度地減輕腎臟負擔，延緩腎單位的破壞速度。但也要保證機體對蛋白質的需求;慢性腎功能衰竭患者飲食護理中水、鈉攝人的調節，應根據患者的血壓、尿量、水腫、有無心衰等情況而定。每日在相同條件下固定時間內測量患者的體重、血壓，準確記錄輸入及排出量。慢性腎功能衰竭不伴有水腫、高血壓的患者可給低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量控制在在3～5 g;伴有輕度水高血壓的患者鹽攝入量應少于3 g/d;伴有嚴重水腫、血壓升高明顯的患者鈉攝入量應少于700 mg/d;水腫極明顯，血壓極高者鈉量＜500 mg/d。在低鹽飲食期間，囑患者亦不能吃咸蛋、咸魚、咸肉、等腌制食品;患者出現高鉀血癥時，禁食含鉀高的食品，如香蕉、橙子、柑桔等。但當患者尿量＞1 000 ml/d時，則無需限鉀。

1.2.7 藥物護理:①在中醫理論的指導下，結合現代藥理學研究，總結慢性腎功能衰竭的主要病機為脾腎氣虛，臨床護理中應以服用健脾益腎降濁的中藥方劑為主。組方為:黃芪30 g、菟絲子15 g、枸杞子12 g、山藥15 g、車前子10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、淫羊藿15g、肉蓯蓉15 g、黃連6 g、蘇葉10 g、砂仁6 g、生大黃 10 g、當歸 15 g、六月雪 15 g、澤蘭 30 g、三七5 g，水煎200 ml，每日2次口服。山藥、黃芪、菟絲子、巴戟天、起到健脾補腎的作用，大黃、三七能活血化瘀、解毒化濁，上述藥物配伍，標本兼治，能有效促進疾病向好的方向轉化。②服用中藥時要注意服藥禁忌，指導慢性腎功能衰竭患者在服用人參等補氣藥時應忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補作用［3］。叮囑患者治療期間不可擅自減少藥量、更換藥品、過早停藥等，以免影響藥效或加重病情。③慢性腎功能衰竭的患者用藥時應充分考慮藥物的排泄途徑和代謝方式，如果所選藥物主要由腎臟排泄時，由于腎功能衰竭，藥物易在組織和血液中蓄積，該藥有腎毒性時蓄積到中毒水平會導致腎功能迅速惡化。因此，慢性腎功能衰竭的患者盡量避免如慶大霉素、頭孢菌素等有腎毒性的藥物。同時還要根據患者的腎功能狀況、和所選藥物的排泄途徑、藥物的清除速率等因素而調整給藥劑量和給藥間隔，既要使腎毒性降到最低，又要盡可能地維持有效的血藥濃度。

1.2.8 中醫技術操作的護理:①針刺的護理。慢性腎功能衰竭患者皮膚癢時，可用針炙針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴位。行針時注意消除患者緊張情緒，選取合理體位，便于暴露穴位，避開感染皮膚、潰瘍、瘢痕或腫瘤等不宜針刺的部位，行針過程中密切觀察患者的反應，注意有無暈針、滯針、折針、有無酸、麻、脹、痛等針感。隨時詢問患者的感受，發現情況及時處理，起針時要核對穴位及針數，以免遺漏。②施灸的護理。施灸關元、氣海及雙側脾俞、腎俞等穴，以培補元氣，調補脾腎。行雀啄回旋灸法，每穴施治約5 min，以皮膚潮紅為度。施灸時注意觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止燙傷。③慢性腎功能衰竭的患者應用中藥大黃、蒲公英灌腸能有效消除水腫、降低血肌酐、尿素氮和尿酸。采用高位保留灌腸法，插入深度25 cm，灌腸液的溫度以39～41℃為宜，使用一次性吸痰管，能減少插管是對直腸、肛門的刺激，操作過程中如感阻力不能強行插入，可試著改變插管方向并囑病人深呼吸，動作宜輕柔，灌腸時依據患者腹脹或排便感調整灌腸液滴注速度。灌腸液應保留2 h以上，以增加藥物吸收，同時密切觀察患者生命體征及腹痛腹脹情況。

1.3 觀察項目 測定2組慢性腎功能衰竭患者在治療前及治療后6周血肌酐、血尿素氮的值。

1.4 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治療前后SCR和BUN比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者接受治療前后腎功能相關觀察指標比較n=40，±s

表1 2組患者接受治療前后腎功能相關觀察指標比較n=40，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 治療前SCR(μmol/L) BUN(mmol/L)治療后SCR(μmol/L) BUN(mmol/L)觀察組 422±90 19±6 331±75* 11±4*對照組421±93 18±7 375±78 14±4

3 討論

慢性腎功能衰竭患者大多病情嚴重，并發癥多，選擇有效的護理方式對疾病的轉歸有非常重要的影響。中西醫結合護理模式是將傳統的中醫護理與先進的西醫整體護理模式有機結合，發揮中西醫結合護理的優勢互補作用。臨床上根據慢性腎功能衰竭患者的不同病情，疾病的不同程度，綜合判斷其屬于何證，從而確定相應的護理方法及措施，給患者實施全面、系統、安全、有效的護理。對減少慢性腎功能衰竭患者并發癥的發生，促進腎功能恢復，縮短住院時間具有重要的臨床意義和較好的臨床療效。

1 劉明娟.慢性腎功能衰竭1 02例的基礎護理.中國民康醫學，2010，22:2867-2868.

2 王玲.慢性腎功能衰竭50例的中西醫結合治療與護理觀察體會.透析與人工器官，2008，19:39-40.

3 林風云.辨證施護在慢性腎功能衰竭患者護理中的運用.黔南民族醫專學報，2011，24:177-178.