兒童腎病綜合征不規范服藥影響因素及護理

李云婷

小兒原發性腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是一種常見的兒科腎臟疾病，是由于多種病因造成緊小球基底膜通透性增高，大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。主要特點是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴重水腫和高膽固醇血癥。目前，激素療法是治療小兒原發性腎病綜合征的最佳方法，而患兒對該藥物的依從性直接影響治療效果［1］。本文回顧分析了2010年8月至2011年8月經激素用藥治療的32例NS患兒的依從性，旨在了解其影響因素，并采取了有針對性的護理對策，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年8月至2011年8月在我院收治的NS患兒32例，研究對象均依據《兒科學》關于NS診斷標準進行明確診斷［2］，其中男21例，女11例;年齡4～12歲。同時研究對象排除身體的其他嚴重疾患。

1.2 研究方法 經文獻檢索、文獻復習后自行設計問卷，經腎病臨床專家審核調查表后使用。調查內容主要包括以下兩方面內容:(1)患兒及監護人的一般情況:如監護人的性別、年齡、文化程度;患兒的病程、病情嚴重程度等。(2)NS相關行為調查，主要是激素依從情況調查。調查員用統一指導語，患兒在住院第1天進行問卷調查。問卷由患兒或者其監護人獨立完成，現場發放當場收回，本次調查調查表回收率為100%，經審核有效率為100%。

1.3 依從性評價標準 依從性評價標準分為:(1)依從:嚴格按醫囑用藥;(2)部分依從:不按時、不規范服藥;(3)不依從:隨意減量或停藥。

1.4 質量控制 按照詢證醫學的觀點設計調查問卷;統一培訓調查員，統一指導語;回收的問卷有審核員按照統一標準進行審核，如有前后矛盾、漏填等情況及時補救，不能補救的認定為無效問卷;采用雙人錄入的方法錄入計算機，建立數據庫，以減少錄入錯誤。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 本組患兒的激素治療依從12例(37.50%)，部分依從96 例(28.13%)，不依從 19 例(34.38%)。

2.2 NS患兒激素治療依從性影響因素 患兒的年齡對其服藥依從性影響不大(P＞0.05)，而患兒的病情的依從程度之間差異有統計學意義(P＜0.05)。監護人的不同性別與患兒的用藥依從程度關聯不大，依從程度差異無統計學意義(P＞0.05);而患兒監護人的年齡、文化程度、疾病知識了解程度對患兒激素治療的依從性比較影響較大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 NS患兒激素治療依從性影響因素例(%)

3 討論

通過調查分析后可知，NS患兒及其監護人對本病及激素類藥物的治療相關知識的認知狀況直接影響患兒的服藥依從性。因此，我們制定了對患兒及其監護人進行以加強宣教力度和改進宣教方法為核心的護理干預對策，以促進和提高患兒用藥依從性，具體措施如下。

3.1 加強健康宣傳教育 本文的調查分析結果及有關研究報道發現，健康教育可以提高腎病綜合征患兒及其家長對于該病和激素類藥物治療的重要性，同時了解不規范用藥可能導致的危害，掌握激素藥物服用的劑量、方法、時間、療效、可能出現的副反應及相應的處理方法，為提高患兒的規范用藥奠定基礎。具體實施:針對患兒及其監護人的年齡、文化背景、接受能力進行評估，選擇具體的健康教育方法，如用影音資料等，向患兒及監護人講解疾病知識及激素藥物應用的目的及意義，另一方面，使其了解服藥不規范可導致的后果，通過改善患者的對疾病及激素藥物認知狀況提高依從性［3］。

3.2 加強用藥指導 通過調查發現，造成患兒服藥不依從的一大重要因素為對激素藥物的特性和使用方法缺乏合理的認識，提高患兒及家屬的認識，我們在護理過程中加強了用藥指導。通過加強用藥指導可規范合理使用激素藥物、及時發現不良反應并相應的采取有效措施。

具體實施:醫務人員首先要從專業人員的角度熟悉藥物的特性，如作用特點、用法、不良反應、處理措施等，在指導患兒用藥的時候要自信，鼓勵和引導患兒及家屬克服緊張、恐懼心理。對文化層次較高的家長，可適當介紹有關NS的專業書籍，使其掌握更為專業的醫護知識，使其在提高患兒服藥依從性的過程中發揮更大作用;文化層次較低的家長，用通俗、簡單、易懂的表達與其溝通和交流，使其掌握用藥過程中的要點;對患兒本身，用其能聽懂的語言與其交流，鼓勵其配合治療［4］。

3.3 改善醫患關系，加強雙方溝通和交流 在以上兩個主要的護理對策的基礎上，本文倡導醫護人員和患兒及其家屬應建立和諧的醫患關系，并加強醫患雙方的交流和溝通。醫護人員根據患兒的具體病情，主動關心患者，讓其明白醫生用藥的依據和明確用藥的目的，以取得患兒或監護人的信任和支持，使其接受醫護人員的引導，增強規范用藥的意識，避免在治療的過程中走彎路、走錯路［5］。

本組調查結果表明，NS患兒是否規范服用激素類藥物影響因素是多方面的，主要包括患兒疾病嚴重程度，家長的年齡、文化素質、對疾病的了解程度，這些因素直接影響到患兒服用激素藥物的依從性，從而影響疾病的治療效果。

根據調查結果，本文及時制定了具有針對性的護理策略，如加強疾病健康教育、加強用藥的專業性指導、與患兒及其監護人員建立良好的醫患關系等。通過這些具體的、針對性較強的護理對策可以使患兒進行規范、安全、合理、有效地使用激素藥物，促進和提高治療效果，有利于早期康復。

1 郭志坤主編.泌尿系統病學詞典.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2007.118-119.

2 王慕逖主編.兒科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.330.

3 李平.慢性腎病患者飲食治療依從性的護理干預.基礎醫學論壇，2008，12:76-77.

4 石國勛，任天麗，杜迅.類風濕關節炎患者用藥依從性及影響因素分析.中國醫藥導刊，2009，12:71-72.

5 聶俊華，向碧英.類風濕關節炎患者用藥依從性調查.中國醫藥指南，2009，7:9-10.