2型糖尿病患者健康教育干預在自我管理中的效果分析

高迎 馬文立 范淑君

健康教育是糖尿病管理的內容之一。2011年中國糖尿病防治指南中指出，每位糖尿病患者一旦診斷即應接受糖尿病教育，糖尿病教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力［1，2］。因此，糖尿病教育是社區糖尿病綜合管理的主要任務之一。本研究對永外社區97例自愿接受綜合血糖強化管理的2型糖尿病患者進行為期一年健康大課堂形式和門診隨診個體化的糖尿病教育，分析比較教育前后飲食、運動、吸煙、血糖監測等自我管理項目的變化，探索積極有效的糖尿病健康教育形式，以達到消除糖尿病癥狀，預防并發癥，提高生活質量和延長壽命的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院糖尿病門診規律就診自愿接受糖尿病血糖強化管理的2型糖尿病患者97例。其中男36例，女61例;平均年齡(59.2±9.6)歲。均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。全部入組患者都簽署了自愿參加糖尿病綜合強化管理的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入組時進行自我管理基線調查，并填寫統一基線調查表。包括糖尿病病程、飲食、運動情況，吸煙情況，血糖監測次數、糖化血紅蛋白監測情況、服藥依從性、BMI等自我管理項目。

1.2.2 健康教育方法:以互動健康大課堂教育形式，每月開展1次。每次活動45 min，時間分配為知識講座30 min，講課內容包括認識糖尿病、糖尿病飲食治療、合理運動、血糖自我監測、口服藥治療、胰島素治療、急性并發癥的處理、慢性并發癥的預防治療等內容;答疑或病友經驗介紹15 min，通常每次選定一個典型實例或常見誤區作為主題進行病友間交流，醫務人員隨時進行點評或解答。

1.2.3 隨訪:每月進行1次門診隨訪，每次隨訪時間不少于10 min，醫生對患者的血糖、血壓、血脂等進行管理干預，對飲食、運動等情況進行點評，針對個體問題有針對性的進行教育;

1.3 觀察指標 經過1年的健康教育，對前后血糖、體重和飲食、運動、血糖監測次數、服藥依從性等自我管理項目進行比較。

1.4 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用Kruskal-wallis檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育對糖尿病患者生理指標的影響 教育前后患者體重指數、腰圍、臀圍差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 健康教育對患者自我管理項目的影響 教育前后吸煙情況無變化;患者合理飲食、服藥依從性雖較教育前有好轉，但差異無統計學意義(P＞0.05)。合理運動人數、血糖監測次數、較管理前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 健康教育前后糖尿病患者的生理指標變化情況n=97，±s

表1 健康教育前后糖尿病患者的生理指標變化情況n=97，±s

指標 基線 干預后 t值 P值BMI(kg/m2)34.5 ±2.6 33.6 ±4.7 1.81 0.07 25 ±3 25 ±3 －0.49 0.62腰圍(cm) 87±8 86±8 0.62 0.54臀圍(cm) 99±7 98±7 0.93 0.35腰臀比 0.9±0.1 0.9±0.0 －0.02 0.99頸圍(cm)

3 討論

3.1 健康教育可以提升患者對糖尿病的認知程度，促進患者的自我管理［3］，促進血糖達標。2011年中國糖尿病防治指南對2型糖尿病患者的綜合性治療策略中，明確提出降糖的綜合措施包括飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等措施［4］。本研究97例患者，實施健康教育1年后，達到控制標準，與健康教育發揮的作用有密切關系。

3.2 本研究97例患者，健康教育后雖然飲食控制較好者由21例增至30例，控制一般者由64例減至55例，但飲食控制差者仍為12例。教育前后飲食控制項目無明顯變化。分析其原因，飲食行為，受患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、健康狀況和對疾病的認知等個體因素和家庭的經濟、氛圍、組成、成員關系等家庭因素及地理環境、社會環境等諸多外部因素的影響。不良飲食行為是患者的飲食嗜好所致，行為的改變是一種習慣的改變，是自我的一種挑戰，需要信念、毅力、認知等患者自身因素的不斷加強和家庭成員的支持及社會外部條件的支持。從事糖尿病教育時，要充分認識到改變不良飲食習慣涉及到的各個方面，充分認識到改變飲食控制較差患者的行為習慣是一項艱巨的任務，不能只停留于表象、停留于說教，要幫助患者查找分析更深層次的原因，在隨診時進行個性化輔導，充分發揮家庭資源的作用，共同幫助患者找到并建立維持健康行為的措施。

表2 健康教育前后糖尿病患者的自我管理情況 例(%)

3.3 本研究97例糖尿病患者BMI、腰圍、臀圍的變化，由于干預時間短、與飲食關系密切等原因，與教育前比較無明顯差異。堅持合理運動人數、血糖監測次數與健康教育前相比較明顯增加，表明通過教育，患者對于血糖監測、合理運動對于血糖的影響認知有了提高，認識到其對于糖尿病控制的直接性和重要性，為糖化血紅蛋白的達標提供了保障，有利于及時調整治療方案，從而有效的延緩并發癥的發生、發展。

糖尿病的教育和指導應該是長期的、隨時隨地進行的。97例糖尿病患者健康教育對自我管理影響的結果讓我們認識到，糖尿病教育不應只停留于知識的傳授講解，要將行為改變策略納入糖尿病教育［4］，幫助患者改變不良行為，找到維持健康行為的策略并將建立起來的新行為持續下去，才能有效的支持患者的自我管理。

1 中華醫學會糖尿病分會主編.中國2型糖尿病防治指南(2010版).北京:北京大學醫學出版社，2010.15.

3 Rena R，James E，Michael G，et al.Behavioral science research in diabetes 2 lifestyle change related to obesity，eating behavior，and physical activity.Diabete Care，2001，24:117-123.

4 張靖，都陣先，單忠艷.將行為改變策略納入糖尿病教育中的實踐.中華護理雜志，2007，42:130-132.