腦卒中后伴單側空間忽略患者的康復護理

莫想有 邵俊卿

腦卒中后伴有單側空間忽略是臨床較為常見的一種綜合征，其首先在1981年提出，又被稱為單側不注意、單側空間失認等［1］。患者主要表現(xiàn)為不能對大腦損傷灶對應的身體側或者空間產(chǎn)生的刺激出現(xiàn)反應，是一種由于皮質感覺加工通路損傷導致的注意——覺醒缺陷［2］。此情況嚴重地影響患者的生活質量。我院在臨床護理工作中，為了提高患者的生活質量，促進患者早期康復，采用康復護理干預，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年8月至2011年7月我院收治的腦卒中后伴單側空間忽略的患者68例，所有患者均經(jīng)過臨床確診為腦卒中后伴單側空間忽略。排除有意識障礙、聽力障礙、認知障礙、視力障礙等患者。將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為2組，對照組34例，其中男20例，女14例;年齡42～78歲，平均年齡(62±5)歲。患者原發(fā)疾病為:腦出血13例，腦梗死21例。病程6 d～3個月，平均(53±7)d。試驗組34例，其中男22例，女12例;年齡41～79歲，平均年齡(63±4)歲。患者原發(fā)疾病為:腦出血14例，腦梗死19例。患者病程8 d～3個月，平均(53±7)d。2組患者的性別比、年齡、疾病類型及病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預措施，護士遵醫(yī)囑為患者給予各種藥物治療，觀察治療效果和不良反應，給予心理護理與健康教育，并采用一對一的Bobath技術康復治療［3］，注意評價患者干預后效果。試驗組患者給予康復護理干預措施，具體干預內容如下。

1.2.1 視覺掃描訓練:使用劃消作業(yè)方法，以數(shù)字、字母等作為目標，讓患者在視野范圍內進行不斷的交換關注點，進而尋找和追蹤目標。鼓勵患者做朗讀訓練，并尤其強調忽略側的閱讀。

1.2.2 感覺訓練:觸摸患者的患側肢體，囑患者定時聯(lián)系對觸碰位置的判斷。可以使用毛巾、毛刷等，以摩擦患者的肢體。指導患者家屬使用健側的手去按摩患側的肢體，聯(lián)系如何向忽略側進行翻身，如何轉移中心等，并訓練患者的平衡感。

1.2.3 周圍神經(jīng)低頻電刺激:對患者進行偏癱側的肢體正中神經(jīng)等刺激，電流刺激以患者能夠忍受為度。

1.2.4 ADL功能訓練:為患者給予鏡子，幫助其進行床邊的坐、站、行等聯(lián)系。提醒患者忽略側的存在，并注意攙扶患者，避免跌倒等。此外，我們還加強了對患者家屬的健康教育，囑患者家屬在于患者交流、溝通及生活照顧時，站在患者的忽略側，并在忽略側的各種患者使用物品上做彩色的標記。

1.3 觀察指標 觀察2組患者護理干預后平衡功能得分、ADL能力評分及CBS評分及患者的生活質量。其中CBS評分包括10個項目，滿分為30分，患者得分越高，其空間忽略越重;平衡功能采用FuglMeyer評分，滿分共14分，患者得分越高，其平衡能力越好。ADL能力評分則采用Barthel指數(shù)。生活質量評分采用國際通用的生活質量評分方法，共包括生理職能、生理機能、情感職能、社會功能和精神健康5個維度，滿分為100分，患者得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者經(jīng)過康復護理后，其平衡功能得分、ADL能力評分及CBS評分均高于對照組患者(P＜0.05);試驗組患者康復護理干預后，其生活質量明顯高于對照組患者(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者平衡功能得分、ADL能力評分及CBS評分及生活質量比較n=34，分，±s

表1 2組患者平衡功能得分、ADL能力評分及CBS評分及生活質量比較n=34，分，±s

評分 生活質量對照組組別 平衡功能 ADL能力 CBS 6±3 50±15 15±7 69±9試驗組 8±3 61±19 8±4 79±9 t值10.58 15.61 －13.66 16.97 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后伴有單側空間忽略是臨床較為常見的情況，其中以右側半球損傷最為常見［4］，患者主要表現(xiàn)為對病灶對側失去注意，這種情況不但會影響患者的感覺和運動，還會影響患者的認知及日常的生活活動，并會涉及到患者的精神與心理，直接影響長期生存質量［5］。

我院在臨床護理工作中，采用綜合的康復訓練方法，為患者給予視覺掃描、本體感覺、低電頻刺激與ADL功能訓練等方法，以促進患者忽略程度盡快縮小。同時，我們還進行了合理的空間布局，并給予忽略側肢體擺放，提醒患者對忽略側的有效注意力，同時還能夠增加患者對忽略側視聽刺激，改善其直覺障礙，提高患者的運動神經(jīng)元的興奮性，進而調整和改善患者的腦部神經(jīng)病變及周圍神經(jīng)的興奮性，以促進患者神經(jīng)網(wǎng)絡的建立。

通過本次試驗結果也可以看出，我院試驗組患者的康復效果更好，其生活質量得到了有效的提高，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步說明了對腦卒中后伴有單側空間忽略患者實施康復護理干預有助于提高患者的康復效果，具有積極的臨床意義。

1 時美芳，朱美紅，顧旭東，等.康復護理干預對單側空間忽略患者日常生活活動的影響.中華護理雜志，2008，43:511-512.

2 徐睿華，胡翔，劉琦，等.強制性使用運動療法結合運動想象療法治療腦卒中單側空間忽略患者的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32:923-926.

3 孫翠珍.護理行為干預在腦卒中單側空間忽略患者康復中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12:147-148..

4 謝家興，馮紅，付文娟，等.14例腦卒中偏癱患者單側空間忽略的康復護理體會.第二屆北京國際康復論壇論文集.2007.168-170.

5 時美芳，朱美紅，顧旭東，等.康復護理干預對單側空間忽略患者日常生活活動的影響.中國醫(yī)師協(xié)會第四屆康復醫(yī)學論壇暨國際康復新技術研討會論文集.2009.199-201.