心理干預在無創通氣治療患者中的應用效果

劉翠平 寇立巧 張梅

近幾年，經面罩無創機械通氣技術取得了重大進展。無創機械通氣避免了人工氣道對呼吸道粘膜的損傷，使患者維持一定的自主活動能力和咳痰能力，防止呼吸機依賴和呼吸肌的廢用性萎縮等優點，已成為目前搶救呼吸衰竭的重要方法［1］。但無創通氣的治療效果與患者上機的依從性有著直接的關系。我科對60例無創通氣的患者進行心理干預，對減少無創通氣治療并發癥的發生，提高患者上機的依從性，保證治療效果，具有非常重要的現實意義。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2009年7月至2010年7月進行無創通氣治療的患者60例進行研究，隨機將60例分為試驗組和對照組。對照組30例，其中男12例，女18例;平均年齡59.5歲;試驗組30例，其中男20例，女10例。平均年齡60歲，2組患者血氣分析結果均符合呼吸衰竭的診斷標準。2組患者年齡、病情、治療、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組30例應用常規護理方法，試驗組30例應用常規護理加心理干預方法，出院前統計患者并發癥的發生情況，對所收集的資料進行統計學分析。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果 試驗組發生并發癥率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者并發癥發生情況 n=30，例(%)

2 護理體會

2.1 常規護理方法

2.1.1 治療前準備:根據醫囑，準備無創呼吸機及管路、面罩，攜至患者床旁。連接好氧氣，常規給患者上機。做好心電監測及血氧飽和度監測。

2.1.2 治療后護理:密切監測病情，呼吸機參數調節由低到高，2 h內做好床旁監測，及時幫助患者排痰，定時抽血做血氣分析，根據醫囑調節呼吸機參數及氧流量，觀察面罩有無漏氣，人機是否協調。

2.2 心理干預方法

2.2.1 治療前的心理干預:患者對戴面罩的不適感和幽閉恐懼，使其很難耐受無創通氣，是導致無創通氣失敗的重要原因之一。因此，只要病情允許，在行無創通氣前要與患者進行充分的交流。交流的內容主要有:①向患者和家屬詳細介紹使用無創通氣的必要性、治療的目的。陸愛玲［2］對15例拒絕或未能堅持無創機械通氣治療患者進行問卷調查發現，有1/3的患者認為沒有必要使用無創呼吸機，2/3患者擔心使用呼吸機治療后產生依賴性，而不接受治療。②用通俗易懂的語言讓患者了解基本的呼吸機治療常識，消除恐懼感，減輕患者心理上的不安，增加對治療的信心。王軍等［3］對30例使用呼吸機患者需要的調查分析發現，患者最迫切需要的是與護士進行溝通，采用患者和護士雙方認可的溝通方式能減輕患者的擔心與不適，增加患者的安全感以及對護士的信任感，既有利于建立良好的護患關系，又能使患者做到積極的配合。③行無創通氣后可能出現的問題及相應措施，如口/鼻面罩可能使面部有不適感，使用口－鼻面罩時盡量不用口吸氣以減少腹脹，使用鼻罩時要閉口呼吸以防止經口漏氣等。④強調在治療的開始階段要盡可能長時間連續行無創通氣，但不能因佩帶面罩而影響排痰。指導患者在需要咳痰、飲水、進食時，可以自己取下面罩，以減輕患者的緊張感。⑤教會患者和家屬連接和拆除的方法，及如何在緊急情況下(如嘔吐)，迅速摘下面罩，提高患者的安全性和依從性。

2.2.2 治療中心理干預措施:①心理護理:治療開始階段一定要守護在患者身旁，鼓勵安慰患者，消除恐懼心理。②治療配合:首先要進行適應性連接，以減少漏氣的發生，更重要的是幫助患者適應無創通氣。指導患者進行深而慢的有節律呼吸，教會患者隨機送氣而吸氣，甚至對患者喊出:“吸－呼－吸－呼”的口令，以觸發呼吸機送氣。

2.2.3 治療后心理干預措施:患者進行呼吸機治療后，表達能力受約束，感覺很不適應。醫護人員應主動與患者交流，熱情地為患者提供協助，以緩解患者的焦慮與不適感;對清醒患者應隨時傾聽其主觀感受，操作輕柔，增加患者的舒適感。可做一些卡片和患者交流，增加視覺的信息傳遞。鼓勵有書寫能力的病人把自己的感受和要求寫出來，供醫護人員參考。

本研究結果顯示，對無創通氣治療患者實施心理干預可使并發癥減少，提高上機的依從性。究其原因，心理干預是以人為本的優質護理，要求護士除了有良好的技能外，還要富于責任心，掌握良好的溝通技巧，針對性的給予他們心理支持與疏導，使其能處于一個最佳的生理和心理狀態，從而提高上機的依從性，保證治理效果。

1 朱蕾主編.機械通氣.第1版.上海:上海科學技術出版社，2001.107.

2 陸愛玲.COPD呼吸衰竭患者VPAP呼吸機治療依從性差的原因分析與對策.廣西醫學，2003，25:141-142.

3 王軍，邵越英，丹金秀.30例使用呼吸機患者需要的調查分析.護理學雜志，2001，16:586-588.