老年失眠的中醫研究進展

梁小利 張先庚 高靜

(成都中醫藥大學，611137)

失眠亦稱“不寐”，是指各種心理、社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙[1]，常影響人們的正常工作、學習和生活，甚者則會導致多種身心疾病，嚴重威脅著人們的健康，特別在老年人中表現尤為明顯。隨著我國人口的老齡化，老年睡眠障礙值得關注，失眠不僅嚴重影響老年人的生活質量，有時甚至誘發軀體和精神疾患，影響某些基金項目：四川省教育廳課題資助(12ZB027)內科疾病，如心、肺功能的恢復。近年來，由于西藥在失眠癥的治療中表現出愈來愈明顯的濫用性和成癮性，使中醫療法展現出愈來愈強的優勢。現就近年來老年失眠的中醫研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫學一般認為失眠的病因主要有飲食不節，情志失常，勞逸、思慮過度及病后年邁、體虛等因素，導致心神不安，不能由動轉靜而致不寐病證。其病機，總屬陽盛陰衰、陰陽失交。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關[2]。陰陽失調，氣血失和，臟腑功能失調，以致神明被擾，夜不能寐。

近年來關于老年失眠的病因病機有很多觀點，周穎[3]認為老年人腎氣漸衰，腎精不足，真陰不升，心火旺盛，真陽不降，水火不濟，心陽獨亢至神不守舍。任何[4]認為老年性失眠的病理機制主要有兩方面：臟腑虧損，氣血虧虛；陰陽失調，心腎不交。蘇榮立等[5]認為老年性失眠系氣血虛弱，陽氣渙散，營衛行遲，陰陽不交，神失所主使然。李志宏[6]認為老年體衰，陽虧血少，閑而多思，勞傷心神，血不養心，神無所依導致失眠。賈鈺華等[7]認為不寐雖有外感、內傷之別，證情可虛可實，但老年人不寐則往往內傷見多，證情多虛中挾實。

2 老年失眠的中醫療法

中醫治療老年失眠癥的研究較多，包括中藥、針灸、按摩、刮痧、心理療法、養生、氣功、食療、酒療等，但主要以中藥及針灸為主。在針灸治療中，傳統的體針應用較多，但多與其他療法相結合，如配合艾灸、耳穴貼壓、貼敷、音樂、電針、耳針、耳穴配合高電壓靜電療法、耳穴脈沖法、頭針、心理治療、推拿、導引、梅花針、穴位注射等。

2.1 中藥療法 中藥治療老年失眠包括經方治療、自擬方治療和單味中藥治療等。蘇榮立等[5]采用《傷寒論》中的桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝7 g、炙甘草10 g、龍骨20 g、牡蠣20 g，水煎服，1劑/d，7 d為1個療程)隨證加味，治療老年性失眠癥56例，結果顯示治愈43例，好轉7例，無效6例。徐行[8]以自擬健脾補腎通絡湯(熟地黃、黃精各30 g，肉蓯蓉、巴戟天、菖蒲、當歸、降香各10 g，丹參、黃茂各20 g，砂仁5 g，1劑/d，水煎服，早晚分服)，隨證加減，10 d為1個療程，治療老年失眠78例，連服3個療程后，總有效率92.3％。李志宏[6]自擬安寐丹(人參9 g、丹參6 g、麥冬9 g、甘草12 g、當歸12 g、枸杞子12 g、生地12 g、黃連10 g、阿膠烊化兌服12 g、川芍12 g、炙甘草9 g)治療老年性陰虛火旺型失眠46例，結果顯示總有效率91.3％。單味中藥較為公認的有酸棗仁、茯神、蟬蛻、菖蒲、半夏等，薛明翠[9]用綠茶和酸棗仁治療不寐癥39例，方法為每日清晨8：00前，將綠茶15 g用開水沖泡服2次，8：00后禁飲茶水，晚上就寢前，沖服酸棗仁粉10 g，結果顯示睡眠恢復正常者34例，睡眠改善者4例，睡眠無改善者1例，總有效率達96％以上。

2.2 針灸療法 針灸療法因其無毒副作用、療效顯著，受到醫護人員和患者的青睞。其中以傳統體針與其他療法相結合應用較多，如配合艾灸、耳穴貼壓、耳針、心理治療、貼敷、音樂、電針、推拿、導引、梅花針、穴位注射等。林憶平等[10]針刺配合灸關元治療老年失眠41例，取穴：三陰交(雙)、足三里(雙)、內關(雙)、四神聰。肝氣不舒加太沖(雙)；心腎不交加太溪(雙)。治療組用針刺配合艾灸關元治療，對照組采用單純針刺治療。結果顯示針刺配合艾灸關元對老年失眠患者有顯著的治療作用。韓婷等[11]隨機分組，分別采用單純電針、單純耳壓和電針加壓法治療本癥。結果表明電針加耳穴壓丸法明顯優于單純電針法和單純耳壓法，并提示電針與耳壓治療老年性失眠有協同作用。

2.3 其他中醫療法 除中藥及針刺療法外，還有針藥合用的方法，如穴位注射、穴位埋注及穴位敷貼等方法用于失眠癥的治療中。王全權等[12]用刺五加注射液注射申脈、照海穴結合電針安眠、太陽穴；對照組口服安定、谷維素、維生素Bl，總有效率治療組97.5％，對照組77.5％，治療組療效優于對照組。王素玲[13]用梅花針叩擊夾脊穴，結合當歸針注射安眠穴治療，結果總有效率98.33％。王靜[14]取足三里、安眠穴，予維生素B12注射液0.5 mg穴位注射，治療老年性失眠取得良好療效。李滋平[15]對治療組采用穴位埋線治療，對照組采用常規針刺治療，結果治療組總有效率為96.16％，對照組為77.08％，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。徐炳磊等[16]用膠布將鍶鐵氧體100 mT的磁片，貼于百會穴及三陰交穴，治療失眠患者146例，結果治愈78例，好轉49例，總有效率87.0％。許幸儀等[17]取朱砂、黃連、吳茱萸研末，加食醋調成糊狀，于睡前貼敷于涌泉穴治療失眠患者60例，治療期間停服安眠藥，結果總有效率95.0％。除此之外，李鴻[18]將中醫獨特療法——杵針療法應用于失眠的治療中，將60例患者隨機分為杵針治療組和針灸對照組各30例，治療組選取八陣穴中的百會八陣、風府八陣和神道八陣，河車路的大椎至命門段進行杵針治療，對照組選用百會、四神聰、印堂、安眠、神門、照海等穴進行針灸治療，結果顯示杵針療法較針灸療法更能提高失眠患者遠期的睡眠質量，降低匹茲堡睡眠質量指數評分，并能提高患者的生活質量(P＜0.05)。金榮疆等[19-20]運用杵針治療失眠也取得了較好的臨床療效。

3 討論

近年來，中醫傳統療法在治療老年失眠方面以其獨特的優勢得到了患者的肯定。其中，杵針療法因具有無需刺入皮下、無破皮之苦、無感染之憂，且療效穩定持久等優點，更加深受失眠患者的歡迎。為了使祖國傳統醫學進一步發揚光大，我們有必要深入杵針療法在老年失眠癥中的應用研究，從而為杵針療法的推廣應用提供科學的臨床依據。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：154.

[3]周穎.補腎寧心法治療老年性失眠65例[J].遼寧中醫雜志，2001，28(4)：230.

[4]任何.中老年失眠癥的中醫病理及治療對策[J].安徽中醫臨床雜志，2000，12(4)：338.

[5]蘇榮立，賈熙娜，呂恒剛.加味桂甘龍牡湯治療56例老年失眠證的體會[J].中醫藥信息，2003，20(5)：52.

[6]李志宏.安寐丹治療老年性失眠56例[J].中國中醫藥科技，2001，8(5)：300.

[7]賈鈺華，潘速躍.清心安神法治療老年失眠癥[J].中國中醫基礎醫學雜志，1997，3(增刊下)：48.

[8]徐行.健脾補腎通絡湯治療老年失眠癥78例[J].實用中醫藥雜志，2001，17(8)：18-19.

[9]薛明翠.綠茶和酸棗仁治療不寐癥39例[J].湖北中醫雜志，2000，22(5)：35.

[10]林憶平，劉海靜，祁靜.針刺配合灸關元治療老年人失眠41例的療效觀察[J].云南中醫學院學報，2006，29(4)：22-23.

[11]韓婷，趙飛.電針加耳加壓治療老年性失眠189例[J].時珍國醫國藥，2001，12(5)：446-447.

[12]王全權，陳海林.穴位注射結合電針治療失眠癥40例療效觀察[J].上海針灸雜志，2003，22(2)：27-28.

[13]王素玲.梅花針配合穴位注射治療失眠60例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2005，18(11)：1311.

[14]王靜.老年失眠癥中醫治法淺談[J].臨床中老年保健，2001，4(3)：180.

[15]李滋平.穴位埋線治療失眠癥52例療效觀察[J].新中醫，2006，38(10)：68-69.

[16]徐炳磊，徐家良.磁片貼敷穴位治療失眠146例臨床觀察[J].生物磁學，2003，3(2)：33.

[17]許幸儀，王春雷.足底穴位貼敷治療失眠60例[J].現代中西醫結合雜志，2003，12(21)：2344.

[18]李鴻.杵針治療失眠的臨床研究[D].成都：成都中醫藥大學，2008.

[19]金榮疆，羅榮，胡幼平.失眠的杵針治療[J].四川中醫，2005，23(1)：92-93.

[20]范瑞明，楊麗.失眠癥的臨床治療進展[J].中國臨床康復，2006，10(10)：149-151.