經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體血腫的臨床價值

梁萍

(廣西壯族自治區人民醫院超聲科，530021)

黃體血腫是卵巢非贅生性腫物，屬功能性良性卵巢囊腫，臨床上不需特殊處理，觀察一段時間后多數能自然消退。因其形態結構的多樣性，容易誤診為巧克力囊腫、囊性畸胎瘤、實性占位等而行手術治療[1]。因此，提高對該病的認識，就顯得尤為重要。本文通過對58例卵巢黃體血腫患者的聲像圖變化的分析及彩色多普勒特征，歸納其共性和特異性，旨在提高診斷率，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行陰道彩超檢查疑是黃體血腫的病例58例，年齡20～47歲。其中臨床診斷子宮肌瘤20例，盆腔炎25例，常規體檢12例，早孕1例，平素月經周期正常，超聲檢查的時間均在月經周期的黃體期，早孕者在懷孕約6周時。

1.2 儀器和方法 應用Hitachi EUB-5500型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為6.5～9 MHz；飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為7.5 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，將陰道探頭套無菌避孕套后緩慢放入陰道內，常規掃查子宮及雙附件，發現卵巢腫物后，觀察腫物的大小、形態及內部回聲特征，并運用彩色多普勒檢查腫物內及周邊血流情況，測量阻力指數值，擬診為黃體血腫的患者囑其下次月經干凈3 d后再次復查，依據檢查情況，部分患者隨訪1～4個月，直到病灶消失。

2 結果

本組58例患者，隨訪證實50例(其中1～4個月后病變消失49例，1例早孕者11周后病變消失)，手術證實8例，腫物最大直徑約71 mm，最小直徑約18 mm。

2.1 二維超聲特點及分型 根據黃體血腫出血量和時間不同，其聲像表現多樣，可分為囊性、囊實混合性、類實性3種。

2.1.1 囊性黃體血腫超聲表現 囊性黃體血腫40例，超聲表現為：①密集光點型10例，為無回聲內見密集光點，此型容易與卵巢巧克力囊腫相混淆。②網狀型30例，無回聲內可見較多分枝狀高回聲呈網格樣，酷似分隔，分隔纖細。

2.1.2 囊實混合性黃體血腫超聲表現 囊實混合性黃體血腫16例，超聲表現為：①囊實混雜型13例，囊腔內回聲雜亂，可見形態不規則的實性團塊，似棉絮狀，回聲稍強，實性成分內可見不規則無回聲或網格樣結構，似囊腺瘤。②囊液分層型3例，稍強回聲的實性團塊沉積于囊腔底部，上方為無回聲，呈分層樣，類似畸胎瘤的脂液分層征。

2.1.3 類實性黃體血腫超聲表現 類實性黃體血腫2例，超聲表現為：內部為不均勻高回聲，部分局部回聲偏低，易誤診為卵巢惡性腫瘤。

2.2 彩超特點 58例病灶內部均無血流信號顯示。41例黃體血腫周邊見環形或半環形血流信號，余17例周邊未探及血流信號，RI值約0.50左右。

2.3 臨床表現 58例黃體血腫患者中，50例伴有不同程度的下腹疼痛，8例患者無明顯臨床表現。

2.4 手術及隨訪結果 手術8例，囊腔內見凝血塊形成。隨訪50例黃體血腫，復查病灶均呈進行性縮小至消失，卵巢逐步恢復正常形態，其中25例(25/50，50％)黃體血腫，腫物直徑約18～40mm，1個月后復查病變消失；12例(12/50，24％)腫物直徑約41～51 mm，2個月后消失；6例 (6/50，12％)腫物直徑約51～61 mm，3個月后消失；7例(7/50，14％)腫物直徑約61～71 mm，4個月后消失。由此可見，腫物消失時間與其分型無關，而與其大小關系密切。

2.5 誤診 超聲明確診斷黃體血腫53例，診斷符合率為91％(53/58)，誤診5例，1例誤診為巧克力囊腫，1例誤診為畸胎瘤，1例誤診為囊腺瘤，1例誤診為卵巢惡性腫瘤，1例誤診為附件炎性包塊。

3 討論

3.1 黃體血腫生理及臨床表現 卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜內血管破裂，血液流入腔內凝成血塊而形成血腫；排卵后7～8 d，黃體體積達最高峰，直徑10～20 mm，如超生理量的出血進入黃體中心腔則形成黃體血腫[2]。因此，黃體血腫多見于月經的中后期，偶見于早孕期。黃體血腫形成的生理特點決定其多發生于生育年齡婦女，青春早期和兒童期少見，患者大都無明顯臨床癥狀，常見癥狀為月經中后期突發的下腹不適、疼痛，可忍受。

3.2 黃體血腫二維超聲表現 黃體血腫一般經歷急性出血、血凝塊形成和溶血3個階段，不同階段其聲像表現也不斷發生改變，短期內表現的多樣性及多變性是黃體血腫區別于卵巢其他贅生性病變的重要特征，掌握其生理演變過程，有助于鑒別診斷。

3.2.1 黃體血腫早期 囊內新鮮出血表現為無回聲區內充滿細密點狀回聲，呈典型囊性改變。

3.2.2 黃體血腫中期 血液開始凝固，由于纖維蛋白絲滲出，囊腔內可見呈“網樣”分布的帶狀高回聲，這被廣泛認為是診斷黃體血腫的一個重要征象[3]，囊內血凝塊形成后，病灶回聲顯著增高，類似實性團塊回聲，如有血清析出，囊腔內可產生分層現象，即上方為無回聲的血清，底部為血凝塊。這個階段超聲表現最為多樣，可呈囊性、囊實混合性及類實性改變。

3.2.3 黃體血腫晚期 血腫逐漸吸收變小，囊腔萎縮，增厚的囊壁可使病灶表現為類實性結節[3]，其與周圍卵巢組織不易分辨。但CDFI示病變內無血流信號顯示，卵巢惡性腫瘤內部血流一般豐富，可測及低阻血流。

3.3 黃體血腫CDFI表現 本組41例(41/58，71％)黃體血腫周邊可見環狀或半環狀血流信號，連續性良好，血流充盈飽滿，色彩明亮[4]，反映了黃體是人體內含血流量最高的組織之一。另17例黃體血腫周邊未探及血流信號，分析原因：探查時間晚，接近排卵后14 d，黃體功能退化所致。故檢測黃體血流的最佳時間應在排卵后1周左右。

3.4 黃體血腫吸收 有學者對51例黃體血腫隨訪觀察3～6個月逐漸縮小、消失[5]，本組病例與之相近。當考慮黃體血腫時，應在下次月經周期的卵泡期復查，經過1～4個月后，聲像圖發生改變，卵巢回聲恢復正常則支持黃體血腫的診斷。反之，則考慮卵巢贅生性腫物，這是其他卵巢贅生性腫物所不具備的特點。

3.5 鑒別診斷

3.5.1 卵巢囊腺瘤 黃體血腫內壁上結節，回聲稍強，是出血后形成的凝血塊，網狀分隔光帶是由纖維蛋白絲交織排列而成，CDFI均不能探及血流信號，而囊腺瘤內的結節及分隔均為組織成分，內含血管，CDFI可探及血流信號。3.5.2 卵巢巧克力囊腫 密集光點型黃體血腫與卵巢巧克力囊腫圖像相似，兩者囊腔內均為積血，但巧克力囊腫有繼發性痛經史，囊腫周邊無明顯血流信號，隨訪觀察，病灶持續存在，內部結構無顯著變化，但大部分囊腫的體積會隨著時間的延長而增大，在每次月經后所測量的囊腫體積都會較上一次呈稍微增大或明顯增大的改變。

3.5.3 卵巢囊性畸胎瘤 黃體血腫分層征與畸胎瘤的脂液分層的表現正好相反，畸胎瘤聲像圖表現為上方為脂類物(細密點狀回聲)，下層為液體無回聲。黃體血腫內的實性成分由血凝塊組成，邊緣可見成角，而畸胎瘤內的團塊回聲多由脂肪、毛發及骨骼等組成，邊界圓鈍，無成角現象，回聲較血凝塊更強，后方常伴有聲影。

3.5.4 卵巢惡性腫瘤 類實性黃體血腫，二維聲像圖表現有時很難與卵巢惡性腫瘤相區別，觀察內部的血流情況有助于二者的鑒別診斷。黃體血腫內部因病變為凝血塊，無血流信號，隨訪病灶進行性變小，回聲逐漸減低。卵巢惡性腫瘤內部為復雜的組織成分，大都能檢測出豐富彩色血流信號，且多為高速低阻血流，RI值約0.40左右。CA125值測定常為數十倍以上。

3.5.5 附件炎性包塊 兩者CDFI周邊均見環狀血流信號，頻譜多普勒示低阻血流，容易誤診。黃體血腫實性成分為血塊，CDFI內部無血流信號，隨訪病灶可消失。附件炎性包塊由卵巢輸卵管組成，CDFI內部可見豐富的血流信號，探頭觸痛明顯，白細胞增高，經抗炎隨訪病灶可變小，直至消失，卵巢恢復正常形態。

3.5.6 宮外孕 破裂口較小時出血少，病灶早期被局限，表現為卵巢旁無回聲為主的混合性包塊，內部結構紊亂[6]，與黃體出血不易鑒別。CDFI發現宮外孕包塊內血流信號較豐富，宮內無妊娠囊，不規則陰道流血，尿HCG陽性，血HCG升高可資鑒別。

綜上所述，卵巢黃體血腫和卵巢贅生性腫物超聲聲像圖具有各自的特征性改變，但存在重疊。由于黃體血腫與卵巢贅生性腫物在臨床上治療不同，因此，提高對該病的認識，提高診斷率顯得尤為重要。黃體血腫囊周環狀血流信號是其特征性彩超表現，結合檢查時間在月經周期的黃體期可幫助診斷。另外，黃體血腫有隨時間發生改變的特點，可自行消退或形成潴留囊腫，據此，可為臨床提供正確診斷，減少患者不必要的手術痛苦，減輕了患者心理及經濟的負擔。

[1]朱文波，董旭.經陰道彩超診斷卵巢血腫的臨床價值探討[J].中外醫療，2008(21)：94.

[2]曾功君，馬曉梅，區文財，等.超聲在妊娠黃體囊腫出血中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10(11)：175-176.

[3]Brown DL，Dudiak KM，Laing FC.Adnexal masses：US characterization and reporting[J].Radiology，2010，254(2)：342-354.

[4]陳騰，郭爭捷，常建東，等.經陰道彩色多普勒超聲在121例宮外孕與卵巢黃體破裂的應用分析[J].福建醫藥雜志，2009，31(6)：111.

[5]郭莉，向紅.卵巢黃體血腫與畸胎瘤超聲聲像圖的對比研究[J].新疆醫科大學學報，2009，32(8)：1156-1160.

[6]劉光清，張建輝，黃利，等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，19(3)：53.