米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠臨床觀察

付華敏簡宇芝

(1.陜西省榮譽軍人康復醫院，714200；2.華陰市人民醫院，714200)

依沙吖啶羊膜腔內注射自20世紀50年代廣泛用于中期妊娠引產，但依沙吖啶有引產時間長，胎盤胎膜殘留率高，清宮率高等風險，且增加病人痛苦。我院2010-01—2011-12采用米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠，具有減輕疼痛，縮短產程，胎盤胎膜剝離較完整，清宮率低等優點。臨床觀察效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取2010-01—2011-12要求引產的健康婦女95例，妊娠14～27周，無米非司酮及依沙吖啶用藥禁忌。隨機分為兩組，55例孕婦口服米非司酮及依沙吖啶羊膜腔內注藥聯合應用做為觀察組，40例單用依沙吖啶羊膜腔內注藥做為對照組。兩組孕婦孕周、年齡差異無統計學意義。孕婦入院后常規查體，B超檢查子宮胎兒及附屬物，確定胎盤位置。輔助檢查如血、尿常規，凝血功能，肝腎功能正常，檢查白帶排除滴蟲、霉菌、衣原體、支原體感染。

1.2 方法 觀察組：空腹口服米非司酮100 mg，服藥前后2 h禁食，12 h后空腹重復給藥，總量200 mg。第2次服藥此時會有血液從針孔溢入罐內。10 min后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血液，敷以無菌紗布給以包扎，注意治療后保持局部皮膚的干燥、衛生及避免風吹、受涼等。放血量依據患者的體質、病情、血的顏色來嚴格掌握。如患者體質好、癥狀重、血色較黑，可以多放一些，反之則少放。刮痧法每次20 min，3～4 d刮拭1次，5次為1個療程。針刺隔日1次，5次為1個療程。刺絡拔罐法4～5 d 1次，每個療程共5次。治療期間囑患者不得食用腥、辣及刺激性食物，保持情緒穩定，勿搔抓、不可使用熱水燙洗患處，居住環境保持適宜的溫度和濕度。

1.3 配穴理論 本病治療當健脾利濕，養血潤燥，祛風止癢。取胃經之下合穴足三里，配脾經合穴陰陵泉。脾胃相合，納運樞轉，水濕得利。配曲池、豐隆除濕瀉熱，配神門、四神聰清心寧志，配血海，養血以潤燥，活血。諸穴配合使用，共奏祛風、安神、止癢之功。

2 療效標準及治療效果

2.1 療效標準(自擬) 于治療前、后觀察每位患者的自覺癥狀和皮損情況(包括瘙癢、紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結痂)，痊愈：經治2個療程后瘙癢感消失，患者的皮損部除遺留少許色素沉著外已痊愈；好轉：經治2個療程后瘙癢感減輕，患者的皮損部只殘留少許丘疹；無效：經治2個療程后癥狀無明顯改善。

2.2 治療結果 39例患者經2個療程治療后，痊愈35例，占總人數的89.74％；好轉3例，占總人數的7.69％；1人中斷治療，占總人數的2.56％；總有效率為97.44％。

3 治療體會

急性濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，其病因機制和發病機制尚不明確，目前多認為與變態反應、精神因素、內分泌失調、代謝障礙等因素有關。急性期有明顯的滲出傾向，瘙癢難忍，搔抓后出現糜爛、滲出、結痂等嚴重者遷延不愈，此種患者可反復發作或轉成慢性濕疹。中醫學稱此病為浸淫瘡，認為此病的發生主要責之于風、濕、熱，而風、濕又分為內風、內濕和感受的外風、外濕[1-2]。外因方面如氣候的變化，風邪外襲，腠理不固，或坐臥濕地，感受霧露水浸。內因則以脾虛不運濕從內生，心主火，或由于精神緊張，情緒煩擾導致血熱，濕熱互結日久而發病或過食辛辣之品傷陰耗血，血虛生風，燥則生風，復感風邪則皮疹瘙癢無度[3]491。

濕疹較為常用的治療方法是抗組胺類藥物與外用藥物聯合用藥。但這些藥物多含有激素成分，且一旦停藥多數會復發，使患者非常痛苦。刺絡拔罐是刺血術與拔罐法相結合的獨特針刺方法，目的是在局部吸拔出較多瘀血，從而達到疏通經絡、祛瘀生新、調整陰陽[3]239。它主要是根據蒙醫的“引病外除”的理論從而達到治療疾病的目的。蒙醫學用辯證的觀點觀察疾病，認為疾病是一個不斷變化的過程。人體生病后，疾病通過皮膚、肌肉、脈管或借助某種特殊誘因直接進入脈管，并滲于骨骼，降于臟，落于腑。在這些過程中血液起著決定性的作用，所以適當地放出一部分血液，引病外除的方法，對治療和預防疾病有很好的療效[4]。由于拔罐療法具有負壓作用，進行針刺后再拔罐，局部的濕邪、寒邪、淤血、炎性滲出物等便可順著針孔被吸出，濕邪被排出體外就能起到止癢的作用。同時放血療法具有糾正機體免疫功能紊亂的作用[5]，通過此法激發了患者的機體免疫系統，對治療急性濕疹亦有輔助作用。

綜上所述，本研究結果顯示，刮痧、針刺拔罐法治療急性濕疹療效顯著，值得推廣應用。

[1]攜手健康網.急性濕疹的癥狀[EB/OL].[2009-01-14]. http://www.xsjk.net/pifu/091/1212/18739.html.

[2]攜手健康網.急性濕疹的主要癥狀[EB/OL].[2009-03-07]. http://www.xsjk.net/pifu/093/1212/28285.html.

[3]石學敏.石學敏實用針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[4]阿古拉.蒙醫傳統療法大成[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1999：218-220.

[5]廖輝.點刺放血治療慢性疲勞綜合癥32例療效觀察[J].中國針灸，2004，24(2)：91-92.