超激光配合手法治療顳下頜關節紊亂癥的臨床觀察

唐晨

(濟南軍區煙臺療養院，264001)

顳下頜關節紊亂癥是指顳下頜關節區疼痛、彈響、肌肉酸脹、張口受限、下頜運動障礙和咀嚼無力等一系列癥狀的綜合征。多發生于20～40歲的青壯年，女性多于男性。多數屬關節功能失調、預后良好；但極少數病例也可發生器質性改變。2009-03—2012-03筆者通過超激光配合手法按摩治療顳下頜關節紊亂48例，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組共48例病人，男13例，女35例；年齡16～60歲，平均34.9歲；病程1 d～6個月。患者均有顳下頜關節局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現，響聲可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。下頜關節處常可觸及固定痛點。X射線片可有顳頜關節間隙前后寬窄不一的顯像。排除其他原因引起的顳頜關節疾病[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 超激光治療 選用B型照射頭對準患側顳頜關節疼痛點，輸出功率80％～90％，周期為照2 s，停2 s，照射10 min；最后用C型照射頭，按輸出功率100％連續照射顳下頜關節10 min。1次/d，10 d為1個療程。

1.2.2 手法治療 醫者先用拇指指端，點揉面部患側翳風、下關、頰車、聽宮穴，直至局部出現明顯酸脹感；然后，醫者以掌根或大魚際肌，從顳頜關節處朝耳后方向按揉，約5 min；最后，拿患者雙上肢的合谷、手三里、曲池穴。手法結束。1次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效評定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，顳下頜關節運動正常，周圍肌肉疼痛消失，彈響消失，開口度恢復正常，咀嚼功能正常，無不適感。顯效：臨床癥狀基本消失，開口度接近正常，僅顳頜關節活動頻繁或大張口時有不適感。有效：臨床癥狀及體征有好轉，但未能全部消失。無效：治療前后癥狀無明顯改變[2]。

2 結果

48例患者，最少治療1次，最多治療10次。結果治愈24例(50.0％)，顯效13例(27.1％)，有效7例(14.6％)，無效4例(8.3％)，總有效率91.7％。

3 討論

顳下頜關節紊亂癥的發病原因目前尚不明確，有學者認為與局部遭受外力損傷、持續咀嚼硬物、牙齒疾病、偏側咀嚼習慣、寒冷刺激及精神因素有關，可致關節周圍軟組織痙攣、缺血、供養障礙，發生無菌性炎性病變，造成代謝產物堆積，使局部神經遭受刺激，表現為顳頜關節區疼痛、功能障礙和彈響等癥狀，也是患者求診的主要原因。中醫學認為該病屬“痹證”范疇，多因局部用力過度而傷及氣血筋脈，復受風寒之邪導致經絡阻滯[3]，導致氣血運行不暢、經脈受阻、氣血瘀滯脈道、肌肉筋膜關節失養或局部外傷、關節勞損、局部組織充血水腫。肌群、關節不協調的運動導致顳下頜關節功能紊亂，出現一系列癥狀。超激光疼痛治療儀具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用，因而抑制神經興奮、松弛肌肉、擴張血管、增加血流、清理致痛物質、促進組織活性物質的生成、加速致病物質的代謝和清理，有增強免疫系統的功能，促進淋巴細胞循環，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除黏連等，還可以解除肌肉痙攣，改善疼痛的生理機制[4-5]，并且對患者的刺激較小，易于患者接受。

手法治療能直接放松痙攣的咀嚼肌，其機制為：加強局部血液循環，使毛細血管擴張，局部肌肉、筋膜營養改善；在適當的刺激下，提高局部痛閾；將肌肉放松，氣血暢通，“通則不痛”而達到消除疼痛，改善臨床之目的。

[1]程華軍，王令，謝從江.超激光并針灸治療顳頜關節功能紊亂綜合征的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(2)：170-171.

[2]薛有平，高天虹，趙耀東.下關穴溫針藥物灸治療顳頜關節功能紊亂23例臨床分析[J].中華實用中西醫雜志，2010，23(12)：34，37.

[3]周美芳.溫針灸合乙哌立松治療顳頜關節功能紊亂56例[J].浙江中醫雜志，2010，45(6)：446.

[4]廖軍鋒，龍桂花，丁曉虹，等.超激光并電針治療膝關節骨關節炎[J].頸腰痛雜志，2008，29(6)：593.

[5]龐思思，陳喜志，羅華，等.超激光并泰寶痛消靈治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2008，14(10)：35-38.