療養院安全管理存在的問題及對策

王立華 閆青

(沈陽軍區大連療養院付家莊醫院，116013)

療養院安全管理是近幾年來療養院管理領域中發展最快的一個分支，特別是在經歷SARS感染和HIV快速蔓延這樣的高危害性公共衛生事件后，總部對軍隊療養院“平時保健康、戰時保打贏”的總體要求又賦予了療養院安全管理更多的內涵和外延。

傳統的療養院安全管理包括消防(防火、防水)、人身安全(防傷)、財產安全(防盜)以及突發性事件處理(防災、防震)等。隨著“以病人為中心”的醫療模式的逐步建立和病人自主意識的提高，在推進療養院科學化管理的過程中，療養院安全管理有了更多、更新、更高的要求，涉及療養院空間動線規劃、設備儀器保養、耗材物資補充、信息系統安全等因素，貫穿診療過程、手術安全、感染管理、血液安全、用藥安全、膳食供應等多個環節，囊括了病人從入院到出院的整個療養過程所涉及的人、物、信息、事等全部要素。

安全管理涉及到醫院各個部門的協調與配合,關系到患者及工作人員的安全保障[1]，逐漸成為療養院管理工作的核心內容，是療養院管理者不可忽視的重要工作，是遏制療養院發生安全事故的基本前提。從療養院發生安全事故表面現象來看，安全事故有一定的偶然性和不可控制性，但事實上，事故的發生又有一定的因果聯系和規律性[2]，只有通過認真分析研究當前療養院安全管理中存在的問題及原因，切實采取各種防范措施和科學管理，才能避免事故的發生。本文從確保療養院安全工作有效順利開展，杜絕安全事故發生的視角，分析存在的問題并制定相應的對策。

1 療養院安全管理中存在的常見問題及原因

1.1 規章制度執行力不強，“制度管人”作用不明顯 療養院的規章制度是醫療活動不可缺少的行為規范，是療養院療養質量的重要保障。盡管國家頒布實施的各項安全法規及條例，為安全工作實現規范化管理提供了前提條件，但是，如果職能部門指導督促不夠，監督檢查不力，使得這些制度的推廣和落實不力，職責劃分不明確，制度就成了一紙空文，達不到“以制度約束人，以制度管理人”的目的，這是造成安全隱患的主要原因。

1.2 管理機制不完善，“安全管理人人有責”意識不強 管理機制涉及到醫療安全工作的網絡機制、制度制定、獎 懲機制、監督機制、宣傳教育機制等多方面的問題。由于 受療養院經營機制等一些因素的干擾，工作人員思想上有 時存在麻痹意識，安全管理沒有充分發揮整體對策作用， 存在領導抓群眾看的苗頭，抓一抓，緊一緊，各部門缺乏 密切配合、通力合作的主人翁意識，個別科室存在僥幸心 理，無法實現安全工作與療養院日常管理工作同計劃、同 布置、同檢查、同總結、同評比，存在安全漏洞的風險。

1.3 醫療服務工作不規范，醫療安全有后顧之憂 在醫 療活動過程中，醫患糾紛已成為醫院管理的難點，嚴重擾 亂醫院的正常工作秩序，甚至危及醫務人員的人身安全。 雖然已經出臺了有關醫療糾紛預防與處置辦法，但是部分 醫療人員確實還存在法律意識淡薄、自我防范意識不高、 醫療工作欠規范、業務技術能力參差不齊、對工作中出現 的意外情況不能正確處置、醫療質量有待提高等問題，這 些是引發醫患糾紛、醫療事故的根本原因。

1.4 人員結構復雜，醫療安全存在薄弱環節 受編制體 制調整等多種因素的制約，軍隊療養院存在人員流動性 大、結構復雜等問題，既有現役軍人、文職人員、工勤人 員，還有合同制人員和返聘人員，給安全管理帶來一定難 度。由于人員基數大，年齡結構跨度大，工作性質不同，有 些還存在臨時觀念和僥幸心理，對安全管理的思想認識深 淺不一，思想難控制，行為難掌握，末端管理難落實。

2 對策

2.1 用職能建設完善安全網絡 明確機關和科室領導的 管理職能，更新管理模式。由原來單一的職能部門管理模 式轉為采用協同共管的模式，成立醫療安全管理委員會， 成員由院長、政委、行管副院長、醫務部門負責人、科室負 責人組成，明確分工，各有側重，充分發揮各自在醫療安 全管理工作中的指導和監督作用，制定出預防和解決醫患 糾紛的管理方案和應急措施。主管領導親自抓布置，職能 部門主動抓落實，科室、部門責任人具體抓實施，將醫療安全責任人網絡從院主要領導延伸到基層醫療部門各崗位的工作人員，逐級簽定醫療安全責任書，一級抓一級，級級抓落實，把醫療安全工作目標任務分解到科室和個人，做到橫向到邊，縱向到底，層層分解，歸口負責，形成人人參與的安全工作氛圍。

2.2 用規范建設構建防火墻 一是增強各級各類人員知責守則意識。結合醫院科室正規化建設實施方案等相關內容，不斷完善醫療質量管理與控制體系，強化醫療安全責任追究機制，不斷研究推行臨床路徑，通過臨床路徑的標準制定、實施，實現醫療質量的持續改進。二是開展“八個一”活動，加強人員知法、守法的教育培訓，推進正規化建設。即每月一次安全教育，一次安全形勢分析，一次醫德醫風情況調查；每季度一次病例信息普查，一次自救互救模擬演練，一次全員政治考核；每年一次應急處置演練，一次“三基”訓練考核。

2.3 用制度建設敲響安全警鐘 一是認真貫徹落實醫療工作規章制度和技術操作常規等各項制度。以首診負責制、查房制度、三查十對制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度等制度為重點，強化開展醫務人員醫療核心制度的教育與培訓。二是建立有效的不良事件報告制度和處理預案。加強安全事件報告制度的執行，制訂消防安全制度，定期進行消防大檢查，對消防系統進行全面調試，確保消防系統正常運行，把依法管理和依法行醫的理念徹底貫徹到日常工作中并加大制度的執行監督力度。三是建立安全考核獎懲辦法。堅持高標準，嚴要求，克服姑息遷就的好人主義。療養院每年拿出一定的資金，建立一個獨立的安全獎勵基金，對在安全工作中做出成績的部門和個人給予獎勵。

2.4 用基礎建設嚴堵安全漏洞 一是繼續做好全員的“基本理論、基本知識、基本技能”的訓練與考核。沒有過硬的醫療業務水平，在工作中就無法避免和消除存在的醫療安全隱患。為確保醫護質量建設，要切實把“嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風”的要求貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終；加強急診急救管理和培訓，提高門診確診能力，制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，確保藥品和醫療器械使用安全；加強對危重病人、重點科室的管理；保持醫療工作持續、穩定發展。二是主動靠前工作，盡最大努力做好安全排查工作。主要是加大對不放心線路、管線的巡查力度和密度，及時整修和監控。

2.5 用風氣建設夯實安全堡壘 繼續推進“三好一滿意”活動，以平安醫院創建為目標，落實構建和諧醫患關系的各項措施，加強醫護患溝通，組織開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”以及“持續改進質量，保障醫療安全”等活動，充分發揮政治思想工作的導向功能，加強醫務人員的政治思想、醫德醫風和個人修養建設，加強邊緣人員的管控力度，不斷增強服務功能，強化“患者至上、文明行醫”的服務理念，營造愛崗敬業、以誠取信、行為規范、技術求精的和諧氛圍，最大程度地緩解患者的疑慮和不滿情緒[3]，避免醫療糾紛。

總之，規范療養院安全管理工作，把握好新形勢下療養院質量管理的特性，分析研究醫療安全管理工作的特點和存在的問題，從而找到解決問題的對策，這對保障醫院內部穩定，維護醫院正常工作秩序，保證醫務人員及患者的人身安全和療養院的持續發展有著重要的意義[4]。

[1]張勇，劉江，姬軍生.醫院安全管理體系的構建[J].中華醫院管理雜志，2011，27(4)：310-313.

[2]王俊.淺析醫院安全管理[J].中國醫藥指南，2009，7 (5)：147-148.

[3]陶小紅,時維東.基于服務質量差距模型改進醫療護理服務質量[J].護理管理雜志，2011，11(8)：534.

[4]祝宏，鄭守虎，黃廣杰.療養路徑在療養院質量管理中的實踐效果與思考[J].中國療養醫學，2011，20(4)：309-310.