非手術(shù)綜合療法治療飛行員髕下脂肪墊損傷的效果觀察

高永明

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊損傷為膝部損傷的常見病，飛行員因工作環(huán)境和體能訓(xùn)練等因素影響，近年來此病患病率有所增加，我們通過采取針刺、推拿按摩、理療、封閉、溫泉浴等綜合療法治療臏下脂肪墊損傷取得了較滿意的療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2009-01—2010-12來我院療養(yǎng)的因髕下脂肪墊損傷引起膝部疼痛的飛行員58例，均為男性；年齡24～56歲，平均32.5歲；單側(cè)23例，雙側(cè)35例；病程3個月～5年，平均2.5年；有膝部外傷史11例，勞損史33例，膝部著涼史14例。

1.2 臨床表現(xiàn) 病人自覺髕韌帶兩側(cè)的膝眼處疼痛、膝軟、乏力、關(guān)節(jié)僵硬，勞累與受寒濕后癥狀加重，休息后緩解。

1.3 檢查 ①所有病例均攝雙膝關(guān)節(jié)X線片，以了解膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況。X線片顯示：患側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變36例，正常22例。②自主下蹲時患膝活動范圍90°～120°5例，≥120°53例。③髕下脂肪墊檢查，患髕下脂肪墊壓痛所有病例均為陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺治療 患者仰臥，屈膝90°，取雙膝眼、足三里、陽陵泉、阿是穴等穴。采用直刺法刺足三里、陽陵泉，以針感向下傳導(dǎo)為佳；采用泄針法刺雙膝眼、阿是穴，以使患者膝部有強烈脹感并向小腿后放射為佳。選用TDP照射，留針15 min，每5 min捻轉(zhuǎn)1次。1次/d，10次為1個療程。1.4.2 推拿按摩 先用揉法放松髕骨周圍軟組織，再用拇指指端推揉兩膝眼處，痛點處著重點揉，力度以患者耐受度為宜；用掌根推動髕骨向上下左右移動，反復(fù)數(shù)次；用拇指對髕韌帶作垂直方向彈撥1 min；一手將髕骨盡力推向前下方，使其下緣向前，另一手按壓髕骨下緣后方的脂肪附著處，力度以患者耐受度為宜；取俯臥位，揉撥其膝后痛點1 min左右，最后屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。上述手法隔日1次。

1.4.3 理療 以50％硫酸鎂熱敷脂肪墊區(qū)及TDP照射，消腫效果好。

1.4.4 封閉 脂肪墊損傷嚴(yán)重者，可以小劑量強的松龍類藥物加普魯卡因注入墊內(nèi)，也可尋找痛點注射，1次/周，可注3～5次。

1.4.5 溫泉浴 采用興城地區(qū)特有高溫弱堿性食鹽礦泉，水溫控制在38～40℃，1次/d，20 min/次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《宣蟄人軟組織外科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：征象完全消失，恢復(fù)正常工作和勞動，未復(fù)發(fā)，無后遺癥；顯效：征象消失，僅過度勞累或氣候改變時感膝部不適，但無痛，恢復(fù)正常工作或勞動未復(fù)發(fā)；有效：征象大部分改善，但殘留不重的痛或功能障礙，能從事一般的勞動或正常工作；無效：征象略有改善或根本無效，或征象完全消失的后期仍有嚴(yán)重的痛或功能障礙。

2.2 結(jié)果 58例患者中，治愈33例，顯效17例，有效8例，平均治療天數(shù)14 d。

3 討論

髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間，附于髕骨下1/2后方與髕韌帶的后方。由脂肪組織組成，表面附有滑膜，在髕骨下最厚，向兩側(cè)伸展逐漸變薄。填充于膝關(guān)節(jié)前，有增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少髕骨、髕韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)節(jié)面摩擦作用，起著襯墊緩沖作用和潤滑作用[2]。

飛行人員經(jīng)常性的體能訓(xùn)練易使髕韌帶和脂肪墊經(jīng)常摩擦，產(chǎn)生退行性改變的損傷，引起脂肪墊的增生和局部無菌性炎癥改變，并逐漸與髕韌帶發(fā)生粘連，形成本病[3]。部分飛行員因有膝部外傷史，導(dǎo)致髕下脂肪墊急性損傷，局部血腫引起組織肥厚和變性，可發(fā)生髕韌帶和脂肪墊的粘連，而影響關(guān)節(jié)功能。熱天飛行中飛行員易出汗，再加上飛機內(nèi)冷氣流吹出位置多對著膝部，這又進(jìn)一步誘發(fā)和加重了髕下脂肪墊損傷。正常膝關(guān)節(jié)運動時，脂肪墊可隨髕骨和股骨的運動而向上運動，但當(dāng)脂肪墊變厚時，肥大的脂肪墊在活動時易受到擠壓而產(chǎn)生無菌性炎癥，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，飛行員因營養(yǎng)過剩等因素易出現(xiàn)肥胖、高血脂、高血糖等，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，進(jìn)而就導(dǎo)致了脂肪墊肥厚。針刺和推拿治療既通經(jīng)活絡(luò)又舒筋活血，還能松解組織粘連，滑利關(guān)節(jié)。溫泉、理療能加快病變部位血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速水腫和病變產(chǎn)物吸收，促進(jìn)腫脹消除。幾種療法相互配合，共同達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、活氣血、消腫止痛效果，對于提高療效、縮短療程作用明顯。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2002：1136.

[2]柳百智.針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：27.

[3]吳林生，金嫣莉.膝痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：255.