臭氧聯合針灸治療肩周炎的護理

孔海燕

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、諸滑囊及關節囊在慢性損傷性關節炎基礎上又受到損傷或受寒、受潮濕等引起疼痛導致不能活動，使肌肉、韌帶、滑囊關節缺血、水腫，炎性細胞受浸潤形成瘢痕，造成肩關節周圍組織粘連而發病。發病年齡多在35～50歲，女性多見，俗稱“五十肩”，主要表現為疼痛和功能障礙。我科采用局部注射醫用臭氧聯合針灸治療肩周炎取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者80例均符合以上標準，其中單側59例，雙側21例；男36例，女44例；年齡38～70歲，平均47歲；病程1周～半年，均為門診病例，按照隨機平行對照原則，分為治療組、對照組各40例。兩組患者在年齡、病程、病情程度等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①醫用臭氧局部注射：患者取坐位，牽拉患肢完成生理動作找出所致的肩部痛點或敏感點，用10 mL注射器抽取濃度為55 μg/mL的臭氧注射。注射時針尖先抵達肌腱、筋膜與骨骼附著處，回抽無回血后注入一部分臭氧，針尖后退至肌肉和筋膜內注入剩余氣體，每個痛點注射3～5 mL，痛點最明顯處注射量稍加大，雙側病變最大注射量不超過20 mL。每周注射2次，4次為1個療程，1個療程后評定療效。②針灸療法：患肢局部皮膚常規消毒，取肩、肩、肩貞、肩井、臂、阿是穴，用0.35 mm×(40～50)mm毫針刺入，得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1個療程。

1.2.2 對照組 僅接受一療程針灸治療。

1.2.3 療效評定標準 參照衛生部頒布的《中醫病癥診療常規》，并結合臨床擬定，顯效：經治療后臨床癥狀及體征消失或基本消失，功能活動恢復正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或明顯進步；無效：臨床癥狀與功能活動與治療前比較無顯著改變。

1.3 護理

1.3.1 注射臭氧時的護理 ①護士向患者告知臭氧的治療原理、優勢、步驟及注意事項，消除患者的疑惑和緊張不安心理，使其主動配合。協助患者脫下一側上衣，露出肩部，協助醫生牽拉患肢取注射點，常規消毒，注意無菌操作。②臭氧對人體呼吸道和眼結膜具有刺激性，護士抽取臭氧動作要迅速，注射器乳頭朝上，防止臭氧泄出(臭氧的相對密度大于空氣)。注射時局部會有劇烈脹痛感，護士要輕聲撫慰，幫助緩解緊張情緒。③注射完畢，針眼處貼無菌敷料，囑3 d內避免沾水，保持敷料干燥。幫助患者活動肩關節，促進臭氧充分彌散。④觀察半小時后患者無異常方可離開注射室，防止發生遲發性過敏反應。

1.3.2 針灸療法的護理 ①患者保持舒適的體位，注意保暖。②觀察局部皮膚反應，有無紅、痛、癢感。密切觀察患者面色、脈搏等變化，隨時詢問有何不適，防止暈針、滯針。如治療中出現面色蒼白、頭暈、脈搏加快、惡心、出汗等，應立即告知醫生停止操作。③起針后如有出血，應告知患者為刺破毛細血管所致，不必緊張，用酒精棉球輕輕按壓1～2 min便可止血。詢問手臂有無麻木、不適等感覺，若有應進一步觀察，多為針刺后反應，大多慢慢減輕直至消失，若一直持續則應考慮神經損傷。

1.3.3 健康教育 告知患者功能鍛煉和治療同等重要，指導患者積極主動地進行肩關節的功能鍛煉。常用方法有：①爬墻運動。面對墻壁，單手或雙手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉再緩慢向下回到原處，反復數次。②體后拉手。雙手向后，由健側手拉住患側手腕，漸漸向上拉動，反復進行。③外旋鍛煉。背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋盡量使拳背碰到墻壁，反復數次。④雙肩內收外展運動。雙手在頸后部交叉，肩關節盡量內收及外展，反復數次。囑患者活動適度，切勿過猛，應循序漸進。注意肩部保暖勿受涼、受累。

2 結果

治療組：顯效32例，顯效率為80%；有效6例，有效率為15%；無效2例；總有效率為95%。對照組：顯效18例，顯效率45%；有效17例，有效率為42%；無效5例；總有效率為88%。兩組間的顯效率和總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩周炎是由于肩周軟組織充血水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變為關節囊的攣縮或關節外肌腱韌帶的粘連[1]。針刺穴位具有通經絡、調氣血、疏通肩部痹阻、降低神經興奮性、增強機體免疫力的作用[2]。但針灸治療肩周炎的療效往往受到手法和針感的影響，存在療程長、療效不確切的問題。臭氧是一種強氧化劑，具有兩大作用：①鎮痛作用。臭氧直接作用于臨近韌帶、肌肉、肌腱等廣泛分布的神經末梢，可迅速使致痛的炎性因子減少或失去對神經末梢的刺激作用，從而起到“化學針刺”[3]的止痛作用。②抗炎作用。通過刺激抗氧化酶的過度表達以中和炎癥反應中過量的反應性氧化產物，刺激血管內皮細胞釋放NO及血小板源性生長因子等引起血管擴張、改善靜脈回流、促進炎癥吸收，松解粘連，從而達到抗炎作用[4-5]。同時醫用臭氧作為氣體藥物，比液體具有更好的彌散性，注射后可對粘連的組織產生機械性分離作用，逐漸擴張攣縮的關節囊，從而為關節功能的康復提供有利條件和啟動因素[6]。治療結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，療效確切，安全可靠。因此，臭氧局部注射聯合針灸治療肩周炎，能顯著提高療效，值得推廣。同時治療過程中要求護士密切配合，做好心理護理和健康宣教，指導患者積極主動地進行功能鍛煉。

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[4]李運濤，聶紅海，龍麗潔，等.小針刀聯合臭氧治療頸型、神經根型頸椎病的臨床研究[J].按摩與康復醫學，2011，2(7)：18-19.

[5]Brina L，Villani PC.Treatment of rotator cuff lesions with eho-guided infiltration of an Oxygen-Ozone mixture[J].Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia，2004，3(2)：139-147.

[6]張保平，寇久社，張利，等.醫用臭氧治療粘連性肩關節囊炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2012，33(1)：76-77.