經陰囊小切口治療小兒腹股溝斜疝56例分析

李國忠哈斌李光張志華侯雪松李立權

(1.北戴河醫院外科，066100；2.廊坊市大城縣中醫院，065900)

小兒腹股溝斜疝傳統的手術入路為經腹股溝斜切口行疝囊高位結扎術，此切口破壞了腹股溝管的解剖和生理功能，切口長約3 cm，損傷大，影響美觀。2008-06—2011-07我們采用陰阜遠側、陰囊上部小切口并固定精索治療小兒腹股溝斜疝56例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，全部是男性兒童；年齡2～12歲，平均5歲；右側32例，左側24例。臨床表現為腹股溝區可復性腫物，并降入陰囊，多為直立時出現，平臥后可消失。檢查：腹股溝區復性腫物，最大4 cm×5 cm×8 cm，最小2 cm×2 cm×3 cm，還納疝內容物，可探及擴大的皮下環和腹環，沖擊試驗陽性，壓迫腹環，疝內容物不復出。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 采用氯胺酮基礎麻醉加利多卡因局部浸潤阻滯麻醉。

1.2.2 體位 患兒取平臥位，雙腿分開，常規碘伏消毒術野，手術入路取經陰阜遠側、陰囊上部縱行小切口，長1.5 cm。

1.2.3 手術要點 助手用單手拇指和食指，固定皮下環遠側精索于上部陰囊皮下，使精索隆起于指間并緊貼皮膚，切開陰囊皮膚、肉膜、精索筋膜、提睪肌，沿精索鞘膜鈍性及銳性分離，尋找到疝囊，剝離至高位(內環處)，切斷，以3-0可吸收線先縫扎、再結扎，遠端疝囊以酒精棉球涂擦并用鹽水沖洗干凈，不放置引流條，以3-0可吸收線縫合切口，略加壓包扎。

1.3 傳統手術方法 小兒腹股溝斜疝傳統手術方法是：經腹股溝切口，找到疝囊，分離至高位后切斷并予以結扎，從而切斷了腹腔臟器突出的通道，一般不做疝修補術。

2 結果

2.1 陰囊小切口術 本組56例患兒手術均獲成功，陰囊切口僅1.5 cm長，較腹股溝斜切口明顯縮短。通過陰囊切口入路并固定精索[1]，術中將精索緊貼陰囊皮膚固定于狹小區域，損傷減少，容易找到疝囊并分離至高位切斷、結扎。術中無延長、改變切口；手術時間6～20 min，平均15 min；術中失血0～3 mL；住院天數2～7 d，平均4 d；術中無睪丸動脈、輸精管損傷。

2.2 術后情況 術后無切口感染，陰囊腫脹輕微，未予特殊處理。無一例陰囊血腫發生，隨訪8～24個月，平均12個月，陰囊腫脹全部于術后1個月消失，無一例腹股溝疝復發。

3 討論

3.1 傳統手術入路缺點 ①小兒腹股溝斜疝傳統手術入路為腹股溝手術切口，平均切口長3 cm，手術時間長，手術破壞腹股溝原有解剖結構、損傷大[2]。②術中有時疝囊不易尋找，有時會造成過多的、難以避免的意外損傷，比如睪丸動脈和輸精管可能受到損傷。因切口長、損傷多，有時切口滲血較多，導致陰囊腫脹，甚至發生術后陰囊血腫、切口感染。③通過觀察發現，所有兒童的任何手術切口疤痕，都會隨著年齡的成長而延長，可延長1～2倍，影響到美觀，甚至會對有些人的心理健康產生不良后果。

3.2 陰囊切口并固定精索手術入路優點 ①取陰囊上部縱切口(與陰阜皮膚連接處陰囊)[3]長僅1.5 cm，較腹股溝切口縮短一半，分離時損傷周圍組織、血管很少，術中出血極少，很容易找到疝囊并分離至高位(內環口處)切斷、結扎[3]，手術時間縮短。②術中固定精索于十分狹小的空間，精索緊貼陰囊皮膚，手術損傷區域小，出血極少，術后不易發生陰囊血腫，并且不易損傷睪丸動脈和輸精管。③切口縮短，并且會隱藏于陰囊皮膚皺褶之中，還被成年后生長的陰毛覆蓋，所以很難發現切口疤痕，滿足了人們美觀的心理需求，有利于人們的身心健康。④兒童解剖特點為腹股溝管短，不足1 cm，并且腹股溝區軟組織疏松，容易牽拉疝囊并分離至高位、切斷、結扎，能夠順利完成手術。⑤術中遠端疝囊應用酒精棉球涂擦囊壁，并用生理鹽水沖洗干凈，促使囊壁粘連，防止積液發生。術中不放置引流條，結扎疝囊、縫合切口均應用3-0可吸收線，可防止切口異物排斥反應的發生。

通過本組病例手術顯示，陰囊上部小切口并固定精索治療小兒腹股溝斜疝，效果確切，術中容易找到疝囊并分離至高位(內環口處)切斷、結扎，損傷區域減少，不損傷睪丸動脈和輸精管，手術難度降低，創傷輕微，手術時間短，切口美觀、難以發現，對人們的心理、生理健康非常有利，完全可以替代傳統腹股溝切口手術入路[4-5]。

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[5]薛文勇，瞿長寶，王曉路，等.陰囊小切口手術治療小兒交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝[J].河北醫藥，2008，8(30)：1176.