老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復指導

崔立船

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

“十二五”時期，我國將迎來第一個老年人口增長高峰，2011—2015年，60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，年均增加860萬人，人口老齡化進程加速，高齡化趨勢明顯[1]。由此，筆者認為重視并認真研究老年人常見疾病的治療、康復和日常保健，具有極其重要的現(xiàn)實意義和長遠意義。

根據(jù)多年的臨床實踐和經(jīng)驗積累，筆者對老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療、康復和日常保健等，作了較為細致的探討、總結(jié)和分析，具體如下。

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特征及表現(xiàn)

目前，60歲以上人群中，每2人就有一個膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，且膝關(guān)節(jié)病變?nèi)巳河忻黠@的增加趨勢，對老年人的身體健康及運動健身帶來較重負擔和危害[2]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年人慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)疾病或退行性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于50歲以上的人群。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變以及骨質(zhì)增生等，關(guān)節(jié)軟骨受損是骨關(guān)節(jié)炎的禍首，疼痛是其主要表現(xiàn)形式。當坐、起立、行走等姿勢不當時，膝部出現(xiàn)酸痛不適的感覺，稍做活動或稍事休息可減輕，這屬早期表現(xiàn)。如對上述表現(xiàn)不加重視，久而久之，癥狀將加重，發(fā)作頻繁，活動、休息都不能緩解疼痛，且上下樓梯、下蹲、站起、走平路都會出現(xiàn)疼痛并隨時間推移逐漸困難，需手在膝蓋上撐助才行，使大部分患者不得不忍痛放棄良久的運動健身習慣，進而嚴重影響老年人的日常生活和身體健康。

2 病變過程及原因

1)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，其關(guān)節(jié)表面覆蓋的那層光滑的薄膜白色軟骨早期常常即有明顯的磨損粗糙改變，骨性關(guān)節(jié)炎從一開始的輕微病變，發(fā)展到后來的關(guān)節(jié)面嚴重破壞，都有一個比較長的過程，這也是該病在老年人中比較多見多發(fā)的原因之一。最開始，病人只是在下蹲、上下樓梯等需要屈膝用力時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情的進展，病人平地行走時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，最后甚至連一步路也走不了。早期的骨性關(guān)節(jié)炎病人，如果能及時得到正確的運動健身康復指導以及合理的關(guān)節(jié)保養(yǎng)和治療，病情是可以不繼續(xù)加重或得到明顯緩解的。

2)炎癥的存在是膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的另一重要原因，只有消除或減輕炎癥，病人的疼痛癥狀才能減輕或消失。骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥并不是細菌、病毒感染而引發(fā)的炎癥，它是一種無菌型創(chuàng)傷性炎癥因子而致的一類炎性改變。

3)生物力學研究發(fā)現(xiàn)，人體在行走的每時每刻，膝關(guān)節(jié)都在承受著撞擊力的“壓迫”，而上樓梯、爬山或在不負重的情況下，人體膝關(guān)節(jié)遭受的撞擊力是自身體質(zhì)量的2倍左右，而下樓梯或快速下山行走時，膝關(guān)節(jié)遭受的撞擊力則是自身體質(zhì)量的5～10倍。同時，隨著年齡的增加，各組織器官的老化，膝關(guān)節(jié)的承受能力也會逐漸降低，當關(guān)節(jié)破壞比較明顯時，病人每走一步路，關(guān)節(jié)中的兩個軟骨面就會相互研磨，從而讓病人感覺劇烈疼痛而致不能行走、下蹲，甚至關(guān)節(jié)畸形等，這時關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面磨損程度應(yīng)該相當嚴重了。關(guān)節(jié)軟骨被破壞以后，整個關(guān)節(jié)就會變得非常不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)軟骨等組織就更容易相互磕碰、磨損，磕碰多了，關(guān)節(jié)軟骨的損傷又會加重，從而使關(guān)節(jié)變得更加不穩(wěn)定，如此形成惡性循環(huán)，最后導致關(guān)節(jié)徹底“無救”。

3 康復運動指導

3.1 早期關(guān)節(jié)保養(yǎng)指導 一旦被確診為骨性關(guān)節(jié)炎，尤其是急性疼痛期，患者的減負保養(yǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)，病人應(yīng)盡量臥床休息，給予保暖，實施必要的按摩、熱敷，以及局部理療等措施。指導老年人除非他人不能替代的事情需要自行辦理而走動外，一般要求老年人制動休息，事務(wù)多由他人替辦，盡量減少行走活動，如此才能達到充分休養(yǎng)的目的。對骨性關(guān)節(jié)炎的病人，無論病情輕重，關(guān)節(jié)的保養(yǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)，對癥狀不重的病人來說更是首選的治療方式，其次是對關(guān)節(jié)的減負。有資料顯示65歲以上的老年人拍膝關(guān)節(jié)X線片，一般都有骨刺、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等退行性改變，因此即使關(guān)節(jié)不再疼痛，我們也要求多注意給其減負保養(yǎng)，如上下樓梯、爬山、下蹲鍛煉、打羽毛球、劇烈跑步、跳高等運動均不適宜[3]。

結(jié)合每位老人的具體情況因人因地因勢進行運動方式的指導。比如，對一些出現(xiàn)單側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀、居住樓層高而需要上下樓梯的老年人，我們讓其避免兩腿交替踏行上下樓梯，讓有病變側(cè)的下肢隨其正常側(cè)下肢后跟行，這樣就較好地減輕了身體對患病側(cè)關(guān)節(jié)的撞擊力；若雙側(cè)膝關(guān)節(jié)都有癥狀時，則較重的一側(cè)跟行，同時囑其扶行或使用拐杖，以減輕身體對關(guān)節(jié)的沖擊力，最大程度地減輕對關(guān)節(jié)的損傷，以達到盡其所能的保養(yǎng)，這些方法都收到了比較理想的養(yǎng)護效果。

3.2 運動方式指導 對骨性關(guān)節(jié)炎病人而言，并不意味著病人不可以運動健身，相反，在正確的康復指導下，病人是可以做些適當、適度且有利養(yǎng)護的運動的。通過科學的運動形式不僅可以使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶強壯有力，同時又可增強人體整體的力量和健康狀態(tài)，也才能更好地支撐、維持和促進關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和康復，長時間缺乏健身運動，腿部肌肉、關(guān)節(jié)會變得僵硬，周圍的血液循環(huán)也不夠豐富，反而會使關(guān)節(jié)老化加速。因此，合理的運動是治療康復骨性關(guān)節(jié)炎的重要措施。合理的運動應(yīng)該是在輕松、無負重狀態(tài)下進行的，推薦以下幾種有益骨性關(guān)節(jié)炎康復的運動方法。

3.2.1 端坐踢腿 坐在與膝關(guān)節(jié)同高度有靠背的椅子上，兩側(cè)小腿交替伸直抬起，并盡力保持一定的時間，每次20～30下，3～4次/d，訓練一定時期后，可在腳踝部加沙包或其他負重進行訓練[4]。

3.2.2 平躺抬腿 人體在平躺時膝關(guān)節(jié)承受的壓力接近于零；雙側(cè)下肢交替伸直抬起，也可屈髖屈膝交替抬小腿，并盡力保持一定時間和次數(shù)的持續(xù)踢腿。

3.2.3 平地散步 這是一種簡單易行的運動，是骨性關(guān)節(jié)炎病者的較佳選擇之一，但不適宜晚期、較重的患者。我們的原則是一旦行走過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，不管行走得距離多遠，都應(yīng)立即停止并進行休息，如癥狀經(jīng)稍事休整后消失可再繼續(xù)行走，否則不宜再運動。

3.2.4 水中運動 游泳對膝關(guān)節(jié)的活動幾乎不受身體重量的影響，因此對膝關(guān)節(jié)幾乎沒有壓力和沖擊力。不會游泳的人可以在水中行走，水的浮力可大大減輕行走時膝關(guān)節(jié)的壓力，有實驗證實，當人在齊胸的水中行走時，膝關(guān)節(jié)所受壓力只有體質(zhì)量的1/10[4]。此外，人體在水中時，肢體肌肉在對抗水流阻力過程中，能得到更好的力量訓練。

3.2.5 騎自行車 身體的大部分重量由臀部負起，膝關(guān)節(jié)活動幅度大，而受重力卻較小，也較適宜此類患者健身。

3.2.6 打太極拳 打太極拳是動中有靜、靜中有動的運動，太極拳的運動較適宜老年人健身，對關(guān)節(jié)的影響也較小。

3.3 相對禁忌和不易施行的運動方式 如爬山、上下樓梯等，不管是爬上爬下，膝關(guān)節(jié)的負荷都會比走平路時高出數(shù)倍，且這些運動很容易磨損關(guān)節(jié)，下蹲運動也會給關(guān)節(jié)造成較大撞擊，不利于關(guān)節(jié)保養(yǎng)。羽毛球、籃球等運動，由于存在彈跳、急停等動作，對關(guān)節(jié)有改變運動方向的情況，易造成關(guān)節(jié)損傷，影響關(guān)節(jié)健康和康復[5]。

合理正確的運動方式，不僅是骨性關(guān)節(jié)炎病人，也是正常成年人應(yīng)遵循的運動規(guī)則，不要輕易做劇烈撞擊關(guān)節(jié)的運動，這樣才是最合理的關(guān)節(jié)保養(yǎng)方式，才能有效預(yù)防和治療骨性關(guān)節(jié)炎，使膝關(guān)節(jié)更加經(jīng)久耐用。

4 討論

隨著老齡化態(tài)勢的加劇，老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人會明顯增多，加強老年人群關(guān)節(jié)健康保養(yǎng)知識的宣傳與指導，能夠較大地延緩、減少老年性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高關(guān)節(jié)功能的康復和養(yǎng)護能力，大大降低疾病所帶來的痛苦和不便，全面提升和優(yōu)化老年人群的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)，對老年人的身體健康和晚年幸福有著不可替代的積極作用和深遠意義。

[1]孫鈺林.養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)路徑探析[J].社會福利，2011(10)：37-38.

[2]裴福興.關(guān)節(jié)痛[J].家庭醫(yī)生，2011，11(23)：30-31.

[3]吳在德.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：776-778.

[4]倪合一.三步鍛煉法緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[J].長壽，2011(7)：26.

[5]張旭光，邵帥.冬季多慢病，防治有講究[N].中國體育報，2011-12-21(4).