濫用抗生素的原因及對策

張榮健 李愛民

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310007)

抗生素的應用已使很多感染性疾病得到治療，但是，隨著抗生素的廣泛應用，感染菌耐藥性的出現及感染菌譜的變遷，致使許多抗生素失去治療作用，并引起院內感染[1]。據報道，我國人均抗生素年消費量在138 g左右，是美國的10倍，列全球第一。我國每年因濫用抗生素而造成的死亡人數已達8萬，而真正需要使用抗生素的患者數不足20%，80%以上屬于濫用抗生素[2-3]。強化合理使用抗生素已成為提高抗生素療效、控制院內感染必不可少的措施。現就濫用抗生素的原因及對策總結如下。

1 濫用抗生素的原因

1.1 藥品零售企業的原因 我國社會零售藥店銷售藥品時，除對毒、麻和戒毒藥品實行特殊限制外，其他藥品基本上處于自由銷售狀態，大部分藥店都有玻璃專柜銷售處方藥，但絕大多數僅憑消費者口述便能買到處方藥，需憑醫生處方購買的有關規定名存實亡。

1.2 醫生的原因 醫學發展專業分工越來越細，每個醫生都有自己的專業，每個醫生對抗生素都有處方權，但并不是每一個醫生都懂得合理使用抗生素。個別醫生在經濟利益的驅動下，給患者開許多根本不需要的抗生素，加速了耐藥菌的產生。

1.3 患者的原因 許多患者習慣性服用抗生素治病，如很多感冒都屬于病毒感染，只需對癥治療，不必使用抗生素。而許多人缺乏醫學知識，就診時點名要抗生素，而且越貴越好。

1.4 食品的原因 個別地方的養殖業濫用抗生素，在雞、鴨、豬等飼料中摻雜抗生素類藥品以防禽畜病瘟。這類動物體內殘留的抗生素因食用而轉移到人體；另外飼養環境中生長的動物有可能繁殖目前仍無法消滅的耐藥菌變種，這種耐藥菌變種可以從動物身上因食用轉移到人體，以致造成嚴重后果。水果、蔬菜等農作物使用抗生素，亦可侵害和污染我們的食物來源，危害人體健康。

2 合理使用抗生素的措施

1)加大濫用抗生素對人體危害性的宣傳力度，定期組織規模較大的專題宣傳活動，提高人們對藥品的正確使用方法及認識[4]。

2)加強對醫生開具抗生素藥品必要性的醫學知識培訓和職業道德教育，不斷提高醫術和醫德意識，盡量減少不必要的抗生素藥品處方。加強對醫生抗生素處方權的管理，每年對醫生開出抗生素處方量作出數量統計，嚴查是否存在濫開抗生素藥品行為。一經發現，取消其處方權。嚴格掌握使用的適應證和禁忌證，用藥前須有病因或臨床診斷，選擇對病原菌最敏感而對療養人員毒、副反應小的抗生素，以避免濫用抗菌藥物而延誤診斷，引起不良反應、雙重感染、細菌耐藥性及藥物浪費。①病毒性疾病或疑為病毒性疾病者不得使用抗生素；②發熱原因不明者不宜應用抗生素，以免引起臨床表現不典型和影響病原體的檢出而延誤診斷；③病情嚴重且細菌感染可能性大者，雖培養結果陰性仍可有針對性地選用抗生素，否則，均應按藥敏試驗結果指導用藥；④除眼科、五官科及皮膚科外應盡量避免局部使用抗生素。

3)疑為細菌感染的患者要力爭盡早分離出病原菌并常規地做藥敏試驗，作為選擇敏感抗生素的依據。①抗生素藥敏試驗監測已知耐藥性很強的抗生素應暫停繼續使用；②監測抗生素耐藥性的變化，注意保護患者的抵抗力，密切注意菌群失調。

4)聯合應用抗生素必須有嚴格的指征，聯合應用抗生素應能達到協同或累加作用，減少藥量，減少毒性，防止或延緩耐藥菌株的產生等目的。①不可無根據地隨意聯合用藥，尤其是無關作用甚至有拮抗作用，并可以加重副作用及導致耐藥菌株生長的抗生素聯用；②抗生素的聯合用藥指征只適用于單用一種抗生素不能控制的嚴重感染，混合感染及難治的感染以及防止二重感染或需長期用藥而細菌產生耐藥者，一般以二聯為宜[5]。

5)嚴格控制抗生素的預防使用，以減少盲目使用和控制耐藥性細菌的產生。①禁止無針對性地以廣譜抗生素作為預防感染的手段；②無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受侵入性操作者，應慎重應用預防性使用抗生素。

6)克服對抗生素的使用不當或過分使用的弊病。①藥物用量要適當，療程要充足。根據病種、病情、年齡、身體狀況選用適當劑量，制定用藥方案；②選用抗生素應考慮到血及組織中藥物濃度及其毒、副作用，不良反應，對肝腎功能不全者，抗生素一般應減少劑量，延長給藥間歇時間，以避免藥物積蓄中毒及加重肝腎損害。

7)老年患者抗菌藥物治療原則[6]：①盡量避免應用腎毒性大的藥物，如氨基糖形甙類、萬古霉素、多黏菌素等，必須應用時需定期檢查尿常規和腎功能，以調整給藥劑量和間期；②應進行血藥濃度監測；③嚴密觀察可能發生的不良反應；④老年人肝、腎等重要器官清除功能減退，藥物易積蓄，劑量宜采用低治療量，應避免大劑量青霉素靜滴；⑤注意心臟功能、水和電解質平衡等全身狀況。

[1]張衛兵.特勤療養學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：191-201.

[2]吳愛祥，李軍潔.抗生素不合理應用和濫用的危害及防治對策[J].中國現代應用藥學，2007，24(8)：750-751.

[3]譚弘，白雪峰.臨床濫用抗生素的危害分析[J].中國醫藥指南，2009，7(1)：99.

[4]張良.隊屬醫院藥房開展藥學服務的做法與體會[J].人民軍醫，2011(7)：628.

[5]何月光.全科醫生用藥指南[M].北京：北京科學技術出版社，2010：191-201.

[6]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：33-34.