卒中單元與社區醫療服務結合模式對腦卒中患者臨床療效的觀察

劉廣華

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

腦卒中是臨床常見多發病之一，由于其具有高發病率及高致殘率等特點，已成為當前嚴重威脅人類生命健康的重要疾病。國內關于采用卒中單元治療腦卒中以及對出院后腦卒中患者開展家庭、社會康復干預方面的報道較多[1]，這兩種治療模式均具有一定療效，但也都存在不足之處，如治療容易脫節、不連續等，在一定程度上影響患者功能的進一步恢復。本院采取患者住院期間給予卒中單元模式治療，出院后給予社區康復干預，對改善患者肢體功能、提高生活質量起到了良好的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者均為2008-03—2011-06在我院康復科住院治療的急性腦卒中患者，共41例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查證實。所有患者均為首次發病，年齡35～80歲，均存在肢體功能障礙，無嚴重精神及認知障礙，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病，排除感覺性失語、大面積腦梗死或合并其他疾病所致肢體功能障礙者。

1.2 治療方法 卒中單元模式治療是指由神經內科醫師、康復科醫師、康復治療師、責任護士等共同組成醫療協作小組，在臨床常規治療基礎上，于患者病情穩定后即早期介入康復干預。患者住院期間康復治療以神經促通技術、運動再訓練、作業治療及心理疏導等方法為主。軟癱期康復治療包括抗痙攣體位擺放、電刺激、患肢被動活動(以抗痙攣模式活動為主)、健肢帶動患肢主動活動、床上翻身訓練、從臥位到坐位轉移、從坐位到站位轉移、橋式運動、床邊活動、神經促通治療、心理疏導等，同時指導患者陪護人員及家屬學習康復治療要點，以輔助患者進行訓練。痙攣期康復治療以抗痙攣、誘發分離運動為主要目的，包括神經促通治療、坐位及站位平衡訓練、患腿站立訓練、行走訓練、上下樓梯訓練、肢體耐力訓練、日常生活活動(activities of daily living，ADL)能力訓練、助行器及自助具訓練等，并且因地制宜開展作業治療，包括上肢功能、手功能、手指精細運動訓練等。上述訓練每天由治療師及患者進行“一對一”訓練，45 min/次，每周治療5次，其余時間由患者家屬輔助進行訓練。恢復期康復治療以改善步態協調性、靈活性、手部精細活動功能以及ADL能力等為主。

對社區相關醫務人員進行康復培訓，培訓內容包括常用運動功能評定、ADL評定、不同時期康復訓練要點、輔助支具應用、并發癥預防以及訓練注意事項等。患者出院后由醫院及社區醫務人員定期上門進行康復指導或患者定期回門診隨診。出院后第1個月每周隨診1～2次，第2個月每周隨診1次，從第3個月開始，每2周隨診1次。醫院及社區醫務人員根據患者不同階段恢復情況，共同制訂家庭訓練方案，并對患者陪護人員進行康復培訓，由其輔助患者進行后期康復訓練，同時鼓勵患者積極進行運動訓練。

2 結果

2.1 療效評定標準 分別對出院時及出院3個月后進行療效評定，患者肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer評分法(FMA)，總積分為100分，分值越高代表患者運動功能恢復越好；ADL能力采用Barthel指數評分，滿分為100分，分值越高代表患者ADL能力恢復越好；心理評定采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，該量表共包括20個項目，每個項目按癥狀出院頻度劃分為4級，最低分為20分，最高分為80分，分值越高代表患者抑郁程度越嚴重。

2.2 治療結果 出院3個月患者肢體運動功能，ADL能力及抑郁情緒較出院時改善明顯。其中顯效23人，占56%；有效13人，占32%；好轉5人，占12%；無效0人。總有效率100%。

3 討論

隨著現代診療技術不斷發展，腦卒中死亡率明顯下降，但致殘率仍處于較高水平，據統計有高達70%～80%腦卒中幸存者存在肢體運動功能障礙[2]，給患者及其家庭、社會帶來沉重負擔；另外抑郁情緒也是腦卒中后最常見的情感心理反應，嚴重影響康復治療進展及臨床療效，導致患者生活質量進一步下降。

目前多數學者認為，有組織的卒中單元管理模式是治療腦卒中的理想方法，建立卒中單元醫療模式的目的是推行腦卒中規范化治療，使患者在急性期住院階段能得到多方面服務。臨床實踐證實，卒中單元模式在降低急性期腦卒中患者病死率、致殘率、感染發生率、醫藥費用，促進ADL能力恢復及減少住院時間方面明顯優于常規神經科病房模式。卒中單元并不是一種單純治療方法，而是一種針對腦卒中患者的系統化、規范化病房診療管理模式，對降低腦卒中患者整體致殘率及提高生活質量具有長期有益影響[3]。目前國內卒中單元模式研究多局限于住院患者，只是較好地解決了患者住院期間的康復問題；但腦卒中功能恢復是一個長期過程，由于多種條件制約，患者通常不能在醫院解決所有問題，這就要求患者出院后能繼續得到規范康復干預，促使功能進一步改善。及時繼續給予社會康復治療，醫護人員及家屬給予關愛、安慰，會促使患者抑郁情緒好轉；腦卒中患者后期階段抑郁情緒主要與運動功能及ADL能力恢復有關，如患者運動功能及ADL能力明顯改善，會促其抑郁情緒好轉；同時抑郁情緒好轉，又會進一步促進患者積極配合康復治療，從而形成良性循環，最終促使患者早日回歸家庭及社會[4]。當前我國的社區康復結構相對缺乏，容易造成腦卒中患者治療中斷、脫節，治療缺乏連續性等，建立較完善的社區衛生服務網絡；通過對相關人員進行康復業務培訓，充分利用社區人力、物力資源，在不增加患者經濟負擔的前提下，使腦卒中患者在住院期間及出院后都能得到及時、有效的康復治療。故尋求一種經濟、有效、可行的腦卒中連續治療模式具有重要的臨床及社會意義[5]。綜上所述，卒中單元與社區醫療服務結合模式值得大力推廣、應用。

[1]常淑娟，邢曉紅，上官琴苗.家庭康復訓練對出院后腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(80)：548-550.

[2]鄭華，孫寶民，呂燕華，等.早期康復治療急性腦卒中偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，28(6)：394-395.

[3]Langorne P，Dennis Ms.Stroke units：the next 10 years[J].Lancet，2008，363(9412)：834-835.

[4]張艷明，姚輝，屈亞萍，等.急性期康復對腦卒中患者抑郁影響的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2007，22(1)：69-70.

[5]李永林.腦卒中患者社區家庭康復治療的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29(2)：84.