院前急救中是否保留靜脈留置針留置功能的探討

張洪娟 劉翠宏 劉洋

(北京軍區北戴河療養院，066100)

院前急救需要醫護人員在院外對患者進行緊急、必要的醫療處置，尤其一些急危重癥患者需立即建立靜脈通路并保持其通暢，因患者病情、特殊用藥、強迫體位、煩躁或搬動及轉運途中的顛簸等情況[1]，護士會選擇使用Y型靜脈留置針。Y型靜脈留置針有兩個側孔可同時開通兩條液路，其一側孔為普通的白色蓋帽，另一側孔為可將針頭多次刺入的肝素帽，方便連接輸液或輸血裝置及推注藥物。在使用中根據其連接的側孔不同可決定其留置功能是否保留。①檢查有效期后取出留置針，將輸液器頭皮針刺入肝素帽，排凈空氣，松動外套管，穿刺點常規消毒后以15°～30°進針穿刺，直至將軟管全部送入血管后拔出針芯[2]，妥善固定靜脈留置針及頭皮針與肝素帽連接處。在正確的封管及消毒護理下可保留3～5 d，最多7 d，即留置功能保留。②將輸液器棄掉頭皮針直接連到留置針不帶肝素帽一側的側孔上，因院前急救時白色蓋帽的消毒及保存都不能很好的實現，白色蓋帽往往當時丟棄，導致輸液結束后不能封管，即留置功能不保留。

雖然靜脈留置針的價格為20元至幾十元不等，是普通輸液器的幾十倍，而且封管也需要生理鹽水、肝素等藥物，增加了患者的負擔，但在實際使用中靜脈留置針具有如下作用：①減少穿刺，保護血管。有效減少反復穿刺對血管造成的損傷，同時也可減輕患者的痛苦[3]。②易于固定，不外滲。留置針套管柔軟，韌性大，即使輕微活動或打折受彎也不會穿出血管導致液體外滲，確保輸液安全[4]。③確保輸液速度。Y型靜脈留置針有兩個側孔，也可連接三通方便多組液路同時開通，可以做到安全合理用藥。留置針的眾多優點使其在臨床廣泛應用，而且護士都會保持其留置功能。但在院前急救中，因受患者的病情、輸注藥物的特殊要求、患者的情緒狀況、救治現場的環境等限制，留置針的留置功能是否保留值得探討：①各種原因引起的猝死等急需反復靜脈推注藥物的患者。因將頭皮針刺入肝素帽后需妥善固定，往往將肝素帽整個包裹于膠布中，不利于靜脈注射時的肝素帽消毒及注射器針頭的刺入，而浪費寶貴的搶救時間。應將輸液器連接于不帶肝素帽的側孔，而將肝素帽留于靜脈注射專用。②各種原因的創傷、大出血、顱內壓過高等急需大量或快速輸液的患者。18號留置針的流速可達65 mL/min，22號留置針的流速可達32 mL/min，而普通7號頭皮針的最大流速為15 mL/min，將頭皮針刺入肝素帽，受頭皮針限制根本達不到快速、大量輸液的目的。③驚厥、煩躁及需多次搬運的患者。將頭皮針刺入肝素帽如固定不善針頭脫出，鋼質的針頭容易刺傷患者而造成醫源性傷害。所以筆者認為上述情況不應保留留置針的留置功能。院前急救中使用靜脈留置針，保障了用藥成功率，提高了院前急救的質量[5]。而在使用留置針時除選擇留置針型號外，還應視情況選擇是否保留其留置功能。

[1]王銀彩.靜脈留置針在院前急救中的應用[J].中外醫療，2011，30(13)：85.

[2]常杜娟.靜脈留置針在急危重病人中的應用及護理體會[J].醫學信息：上旬刊，2011，14(8)：5520.

[3]王月梅.靜脈留置針的臨床應用與護理[J].醫學信息：中旬刊，2011(6)：2411.

[4]王麗萍.Y型靜脈留置針在創傷急救中的應用體會[J].中國療養醫學，2011，20(8)：732-733.

[5]劉文曄，王永麗，趙翠梅.靜脈留置針在40例院前急救中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(16)：98-99.